王文林

广东省第二人民医院,心外科主任

重度漏斗胸改良NUSS手术

  患儿,女,13岁,自幼发现漏斗胸,合并脚趾畸形,家族中有遗传病史。幼儿时期畸形已经较为明显,但因为种种原因未及时治疗。近年来畸形加重,伴呼吸不适,胸闷,心慌,活动后加剧。患儿和家人均渴望治疗。


  入院前查体,前胸壁重度凹陷,左侧胸壁可见心脏搏动。X 线正位片提示心脏完全位于左侧胸腔,严重左偏,脊柱轻度侧弯。侧位片提示前胸壁严重凹陷。患儿诊断明确,有手术指征,需要尽早完成手术。


 

(心脏完全位于左侧胸腔)


 

(前胸壁极度凹陷,凹陷底部接近脊柱前缘)


  今天的手术在全麻下进行。单腔插管,平卧位,于两侧胸壁做切口,切口长1cm,先游离胸壁肌肉与软组织,置放刚丝导引线,做辅助切口,先预塑形,然后置放钢板导引管,分别将两条钢板置入胸腔内,翻转后给予充分固定。闭合切口,手术结束。


  今天的手术采用改良NUSS手术完成操作,术中未使用胸腔镜,手术历时30分钟完成,获得了满意效果,术后胸廓形状完全正常。


  此患儿畸形极其严重,心脏左偏,明显受压。手术风险高,难度大。风险主要来自两个方面:其一,由于心脏完全位于左侧胸腔,显露困难,容易造成心脏损伤。其二,由于心脏紧贴左侧胸壁,操作过程中很容易导致心律失常。手术的困难主要来自严重的凹陷畸形。此畸形不仅程度深,而且范围广,需要非常谨慎才能获得满意效果。


  为了消除手术风险,降低手术难度,我们采用了一些特殊的技巧实施操作,最终使风险高、难度大的大手术转变为一个安全简单的“小手术”,并在短短半小时内完成。


  以往在谈论NUSS手术时,很多医生会谈虎色变,最主要的原因是担心过钢板时会损伤心脏。对于像今天这位患儿一样的重度漏斗胸患者,NUSS手术更是非常可怕。遇到类似的患者,我们设计了更为安全可靠的Wang手术。这样的手术能够彻底消除风险,使手术能更安全地实施。但是,对于今天的这位患儿,由于年龄较大,骨质坚硬,我们认为使用NUSS更合适。尽管风险更高,而由于采用了特殊的技巧,使风险成功化解,难度降低,最终顺利完成手术。


  由此可以看出,NUSS手术虽有风险,但风险永远是相对的。如果外科医生自身的技术不行,则再安全的手术都有风险。如果外科医生技术足够娴熟的话,风险便不可能再是风险了,于是手术会被非常安全地完成。


  来源:胸廓畸形手术专家

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