陈静

武汉大学人民医院,心内科主任

建立区域范围内的急性心血管疾病医疗救治 “互联网+” 模式的探讨与实践

  为满足区域一体化的远程诊疗体系构建,实现患者全流程管理,湖北省急性心血管疾病医疗救治中心依托武汉大学人民医院、带动区域性中心医院、覆盖基层及社区医院,建立了三级区域协同救治网。(1)建立了湖北省内心电大数据中心,以 “共建共享、全民健康”为主题,采用“互联网+”模式,建立覆盖区域内三级医院心电远程诊疗网络,融入心血管病分级诊疗体系,实现心电信息互联互通、优质医疗资源共享的格局。(2)建设了远程诊疗平台,以武汉大学人民医院的远程诊疗中心,进行远程会诊、远程手术指导、双向转诊、远程科教内容;集中管理所有基层医疗机构统计数据;管理所有患者电子病历和多项诊疗数据;监控所有设备、流程、任务的状态。(3)建设了基层机构远程诊疗分中心:基层医疗机构与武汉大学人民医院建立星形结构的远程医疗体系,实现远程诊断、一键急救、双向转诊功能。


  具体建设内容主要包括120急救中心管理子系统、急诊手术管理子系统、远程心电网络子系统、远程诊疗子系统、人工智能诊断子系统组成。所有数据统一汇总到心血管病数据中心,基于各子系统的数据,为患者开展随访管理、康复管理、人工智能诊断、生物样本管理等业务,构建心血管数据区域协同救治体系。


(1)120急救中心管理子系统


  院前急救数据采集


  救护车通过调度员根据车载GPS定位进行判断指挥,可以以最快最便捷的速度到达患者身边,将患者运送至医院。通过本系统,可在入院前记录患者的基本信息并同步至院内,并且对当前所有信息进行统计汇总,包括日常急救和非常态急救中所抢救的急救病人进行数据统计,可对其伤情分布、急救分科、危重病人分布等综合数据汇总,并以图形的方式分析展示伤情分布、急救分科、危重病人分布、初次分科、呼救原因、伤情分布、急救事件、反应时间等进行数据分析。


  调度中心信息采集


  调度中心通过系统获取到救护车从出发到运载患者再到运送至医院的全流程信息。并可在系统内对院前的急救信息进行综合统计显示,包括调度资源、指挥调度信息、急救事件信息等。同时系统可对区域中的急救站(点)、区域中的急救人员进行综合管理分析,后期也可根据现阶段时间内的区域急救信息来统计出,死亡率、救治显效或者恶化率、急救出车率、出诊医生的工作量和工作效率等有关整个急救流程工作效率的统计信息,来确定此区域内急救的综合数据评估。


  通过上述医疗模式的改进,就诊于我院急性心肌梗死患者,在符合再灌注治疗时间窗内,接受直接介入治疗的比例接近100%,平均D-to-B时间大大缩短至66.3min,与欧美发达国家水平相当。其中STEMI患者占总体胸痛患者比例为25.73%,STEMI患者发病2小时内获得首次医疗接触的比例为31%,院内首次医疗接触至首份心电图生成平均时间约6分钟,院内首份心电图至确诊时间约为3.2分钟,远程传输心电图至我院胸痛中心比例约为33.2%。患者平均住院日和平均住院费用缩减约三分之一, 患者心力衰竭和恶性心律失常发生率显著减少,远期生存率得到明显提高。


(2)急诊手术管理子系统


  建立科学的急性心血管疾病救治体系


  按照国家和省卫计委统一要求,创新地建立湖北省急性心血管疾病协同医疗救治体系。


  提升急性心血管疾病救治能力和质量


  节约救治时间;管理跟踪急救全流程,规范各救治操作,提升急救能力和质量;患者数据可量化、可分析,有助于寻找心血管疾病救治过程中的共性问题,做到有的放矢,为心血管攻坚克难提供数据支撑。


  通过信息化数据的科学管理, 2016年11月武汉大学人民医院 《与时间赛跑,给生命希望——运用PDCA循环建立急性心血管疾病区域协同医疗救治体系》,围绕“加强医院全员急救培训,保障安全救治”的安全目标,聚焦急性心肌梗死这一重点病种,运用PDCA循环的管理模式,通过流程再造、多部门协作、区域协同治理等手段,为全省急性心血管病患者打造了系统、完善的救治体系,将该类疾病在我院的诊疗效率提高到了发达国家水平,救治网络覆盖了全省90%以上的居民,实现了患者、医院、政府三方共赢,不但在省内享有良好口碑,在全国也处于领先行列。由美国、捷克、英国的专家学者,世界卫生组织高级项目官员,各医疗机构、医院协会、学会的优秀管理者,律师等行业专家组成的中国医院协会患者安全协作网核心专家评选团经过几轮认真评选,评出了17个优秀案例,并最终遴选了在全国推广最优秀的12个案例在大会上进行分享,该案例最终从全国众多案例中脱颖而出,获评“患者安全与质量提升优秀案例”,为两湖地区(湖南省、湖北省)唯一一个。


(3)远程心电网络子系统


  建立数据中心,统一存储、管理心电图


  实现心电图的数字化集中存储与调阅,解决医院心电图数据电子化存储,为心电图的科研分类、专业参数查询、质量控制管理等提供帮助。


  优化区域内心电资源,提升服务能力


  实现区域内医疗资源的重组和共享,优化心电检查流程;发挥专家资源优势,拓宽服务范围,解决基层医院专业诊断能力不够的问题,实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗模式。目前湖北省心电大数据平台已覆盖全省13个地级市,以其为分中心,进一步覆盖全省各县级医疗中心,利用“互联网+”技术,构建心电生理预警、诊疗、预防和康复平台。


(4)远程诊疗子系统


  远程诊疗


  应用远程医疗网络系统圆满实现远程患者诊断治疑难情况。通过数据中心查阅个人病历档案及时获得病史、检验报告和各种影像资料,与患者及现场医生实时对话,展开“面对面”讨论,指导心血管介入医生进行手术操作,立即送达诊断和治疗方案。


  通过远程手术诊疗网络的推进,湖北省年急诊PCI的占比逐年增长,2015年为7.70%,2016年为9.45%,2017年为10.09%,增幅高达22%左右,其绝对数值位居全国前茅。同时湖北省急性心血管疾病医疗救治中心帮扶全省33家地级三级甲等医院,在各地区建设分中心,进一步推动了地区的胸痛中心建设和STEMI救治能力。开展急诊PCI的医院从2015年的36家增加至56家,基本保障了全省各地区患者都能享有“精、简、快、准”的治疗原则,以专业指南和临床路径为主要依据,打造先进的中心救治信息平台,保障“生命绿色通道”畅通无阻,提高急性心肌梗死救治能力。


  通过构建急性心血管疾病远程会诊处理中心,区域分级管理平台,帮助各医疗院机构改善诊疗手段、提升诊疗效率,并为构建科学、安全的分级诊疗体系,改善医患关系等提供帮助。帮助实现分级诊疗,建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗模式,充分利用中心医院医疗水平优势和基层服务范围的优势,最大化的提升医疗服务能力,同时为各级管理部门和各级医疗机构提供及时准确的心血管类信息统计,帮助提升医疗水平。

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