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2019AHA成人心肺复苏指南更新

  AHA刚刚推出了多国语版的2019心肺复苏与心血管急救指南更新要点。其中有关成人心肺复苏方面的更新包括调度员指导的CPR、高级气道、血管加压药及体外心肺复苏等,现将此部分内容整理如下:


一、调度员指导的CPR(DA-CPR)

  2019更新:建议紧急调度中心提供CPR指导,并授权调度员为心脏骤停的成年患者提供此类指导。调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停的成人进行CPR。


  2017旧版:我们建议,当需要调度员的指导时,调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR。


  2015旧版:如果怀疑心脏骤停,调度员应指导呼叫者进行CPR。调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR。


二、心脏骤停中心

  2019更新:如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治,则应采取区域化的心脏骤停后救治方法,其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。


  2015旧版:可以考虑采用区域化的OHCA复苏方法,包括使用心脏复苏中心。


三、CPR期间高级气道的选择

  2019更新:对成人心脏骤停进行CPR 期间,任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。如果使用高级气道,则在气管插管成功率低或气管内导管放置培训机会少的情况下,声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者。如果使用高级气道,则在气管插管成功率高或气管内导管放置培训机会最佳的情况下,声门上气道或气管内导管均可用于成人院外心脏骤停患者。如果由经过这些操作培训的专业人员在医院内使用高级气道,则可以使用声门上气道或气管内导管。建议实施气管插管的人员经常操作或反复再培训。实施院前气管插管的EMS人员应提供持续质量改进计划,以最大程度减少并发症,并跟踪声门上气道和气管内导管放置的总体成功率。


  2015旧版:在IHCA和OHCA进行CPR时,可使用球囊面罩或高级气道进行氧合和通气。对于经过使用培训的医师,可使用声门上气道或气管插管作为CPR期间的初始高级气道。建议实施气管插管的医师经常操作或反复再培训。实施院前插管的EMS人员应提供持续质量改进计划,以最大程度减少并发症。


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四、CPR期间血管加压药的使用

  1.标准剂量肾上腺素

  2019更新:我们建议对心脏骤停的患者给予肾上腺素。根据临床试验中使用的方案,每3-5分钟给予1mg是合理的。


  2015旧版:对于心脏骤停患者,标准剂量肾上腺素(1mg,每3-5分钟给药1次)可能是合理的。


  2.标准剂量VS大剂量肾上腺素

  2019不变:心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。


  2015旧版:心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。


  3.血管加压素与肾上腺素比较

  2019更新:心脏骤停时可考虑使用血管加压素,但其作为肾上腺素的替代药物并无优势。


  2015旧版:心脏骤停期间血管加压素作为肾上腺素的替代药物并无优势。


  4.肾上腺素+血管加压素VS肾上腺素

  2019更新:心脏骤停期间可考虑联合使用血管加压素与肾上腺素,但作为肾上腺素单药的替代品并无优势。


  2015旧版:心脏骤停期间,血管加压素联合肾上腺素作为标准剂量肾上腺素的替代药物井无优势。


  5.肾上腺素的给药时间

  2019更新:关于给药时间,对于不可电击心律的心脏骤停,尽早给予肾上腺素是合理的。关于给药时间,对于可以电击心律的心脏骤停,在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。


  2015旧版:对于初始不可电击心律引起的心脏骤停,尽早给予肾上腺素是合理的。


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五、体外心肺复苏(ECPR)

  ECPR指在心脏骤停患者复苏过程中开始体外循环,目的在于解决潜在可逆性疾病的同时支持终末器官灌注。ECPR是复杂的干预措施,需要训练有素的团队、专业化设备和医院多学科支持。


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  2019更新:无充分证据建议心脏骤停患者常规使用ECPR。在有熟练的医师迅速实施的情况下,如果常规CPR努力失败,可考虑将ECPR作为某些患者的抢救治疗。


  2015旧版:无充分证据建议心脏骤停患者常规使用ECPR。对于机械性心肺支持的有限时间内心脏骤停的可疑病因有可能可逆的特定患者,如果能够快速实施,可以考虑使用ECPR。


隆毅整理;来源于AHA官网


文章来源:重症医学

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