程震锋

浙江省湖州市中心医院

股动脉微穿刺技术

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  回顾性分析了17844名连续接受PCI手术的患者,其中2344例采用微穿刺(21G穿刺针)技术,15500例采用标准的18G穿刺针。主要终点包括需修复的血管穿孔或肢体缺血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹股沟血肿(>4cm)。


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  微穿刺PCI患者风险更高:抗凝治疗比例更高,557例(23.7%) vs 1590例(10.2%),P<?0.001;激素使用更多,131(5.6%) vs 638(4.1%),P<?0.001;有更多的植入了主动脉内球囊反搏,191(8.1%) vs 896(5.7%),P<?0.001。微穿刺技术比标准穿刺并发症更少(58例[2.5%]) vs 558例[3.6%],P=0.005),其中腹股沟血肿发生率明显低于标准组(32例[1.4%] vs 309例(1.9%)。P=0.03),肢体缺血(1例[0.04%] vs 12例[0.07%]);穿孔(2例[0.08%] vs 14例[0.09%]、腹膜后出血(3例[0.12%] vs 18例[0.11%]、假性动脉瘤(18例[0.76%] vs 170例[1.09%])和动静脉瘘(2例[0.08%] vs 35例[0.22%])两组均无显著差异。


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  股动脉微穿刺技术减少了血管并发症的发生率,尤其是腹股沟血肿的发生率明显降低。


译读点评

  晨读曾介绍过“处女座”股动脉穿刺技术,里面讲到了微穿刺技术。


  微穿刺的“微”首先体现在先用更细的穿刺针和导丝:21G穿刺针(外径0.81内径0.51mm)和0.018导丝,标准是18G穿刺针(外径1.26内径0.90mm)和0.035导丝。也就是说21G穿刺针外径要比18G细36%。


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  21G穿刺针成功穿刺股动脉后,送入4F鞘,打3-5cc造影剂看穿刺位置是否过低或过高。


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  如果位置不好,拔出4F鞘,压迫5-10分钟后重新选择穿刺位置。如果位置适合,送入0.035导丝,然后选择所需大小的动脉鞘。


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  本文中的穿刺位置也是经过透视来确认,下图a位置偏低,b位置偏高,c最佳。


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  DOI:10.1002/ccd.29330


文章来源:震锋晨读

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