范维琥

复旦大学附属华山医院,心内科主任

麝香保心丸在冠心病心力衰竭治疗中的临床价值

  心力衰竭在我国成年人中的患病率将近1%,随着人口的老龄化,还将继续上升。近年来,来医院就诊的慢性心衰病人,其病因已逐渐由肺心病、风心病和高血压性心脏病转向稳定型冠心病和高血压,慢性心衰的治疗已经进入冠心病和高血压康复的范畴。冠心病心衰的主要原因是心肌缺血及其所致的心室重构。因此,虽然强心利尿扩血管和交感-肾上腺及RAAS过度激动的抑制仍然是目前慢性心衰的主要治疗措施,但是心衰的临床治疗策略仍需要有进一步调整。


  我国是一个心衰大国。我国的心血管病工作者在上述西医治疗的基础上,根据传统中医治疗的经验辩证论治,采用中西医结合治疗(加载治疗),不仅有助于改善慢性心衰患者临床症状、增强活动耐力、提高生活质量,甚至可能改善患者的长期预后,值得临床重视、验证和应用。(《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》 2016年)。为不适用西药治疗的人群指出了一条治疗的途径。


  麝香保心丸是目前我国最常使用的芳香温通类中成药之一,功能主治为“气滞血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者“。其中含有7味中药:人工麝香芳香辛散、开通诸窍、活血化瘀、温通心阳,为君药;苏合香辟秽开窍、芳香温通,人参补益心气、有效弥补耗损正气的不足,共为臣药;佐以人工牛黄开窍醒神,肉桂温通补阳、益气温阳、强心通脉,蟾酥开窍止痛;冰片开窍清热止痛为使药。全方温寒并用,以温为主,以补为辅,通补兼施,均作用于心脉,共奏芳香温通、益气强心之功。(《麝香保心丸治疗冠心病慢性稳定性心绞痛中国专家共识》2018年)


  麝香保心丸用于治疗冠心病心衰患者心绞痛的治疗,随机对照试验明确观察到其对心绞痛治疗的有效性(《麝香保心丸治疗冠心病慢性稳定性心绞痛中国专家共识》2018年)和对心功能改善的作用,提示改善患者心肌缺血和心功能有一定的关联。


  自从1981年麝香保心丸在我国上市以后共发表了80余篇麝香保心丸治疗冠心病心力衰竭的随机对照试验论文。研究设计几乎全是指南指导下的麝香保心丸加载试验。研究单位包括我国各地的二、三级医院(二三级医院各半),可以反映我国各地不同级别医院住院和门诊冠心病心力衰竭患者的治疗现状。绝大多数治疗时长≥3个月。结果显示,加载麝香保心丸可以提高心力衰竭(对照组大多数为70%左右,加载麝香保心丸组大多数提高到80-90%);改善多项心功能指标(显著降低NYHA分级、NT-ProBNP,提高LVEF,抑制心腔扩大);增强心衰患者运动能力(显著延长心衰患者6分钟步行距离),降低再住院率(显著降低心衰患者30天、90天再住院率)。安全性指标:约1/7-1/6文献列出不良事件数据。不良事件数量总体较少,且较轻微。


  心衰是各种心脏病的严重和终末阶段。西医认为心肌死亡和神经内分泌系统过度激活是导致心衰进展的关键过程;中医认为心衰病机可用”虚“、”瘀“、”水“概括,益气、活血、利水是心衰的治疗大法。已有多项证据显示,麝香保心丸可减少心肌缺血、坏死,显著改善冠心病患者症状,减少远期心血管事件;而方中的人参、肉桂也被证实具有强心、益气、温阳的功效,可用于心衰治疗。现有证据支持麝香保心丸显著改善多个心衰治疗指标,减少再住院率,可以考虑进一步开展研究,指导临床合理应用于心衰患者治疗。

        以上内容和观点不代表本网站立场,如有侵权,请您告知,我们将及时处理。
19 转载请注明:内容转载自365医学网
分享到
评论

以下网友留言只代表会员个人观点,不代表365医学网观点

{{one.coment_name}} {{one.time1}}前

{{one.content_info}}

作者 回复

{{one.re_content_info}}

查看全部评论