贾辛未

河北大学附属医院,心内科主任

贾辛未专访:新冠肺炎防控形势下急性心肌梗塞患者的急诊救治问题【新冠问答】

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导读
  2019年12月以来,武汉爆发新型冠状病毒感染引起的以肺部病变为主的传染病,并在全国迅速蔓延。2020年2月11日,世界卫生组织(WHO)宣布将新型冠状病毒感染的肺炎正式命名为“COVID-19”。国家迅速制定了整体防控方案,绝大部分地区启动限制出入、限制交通等措施,大量医务人员调往一线去防控疫情。而我们知道,在秋冬季节,正是急性冠心病集中发病的季节,尤其是急性心肌梗死,发病急、致死性高、最佳救治窗口期短,更加需要就地积极治疗。但目前特殊的形势势必会对急性心肌梗死患者的转运救治造成一定影响。


  吉威医疗与 365 医学网联合推出的[新冠问答]栏目,现就中华医学会心血管病学分会结合当前形势下制定的《心血管急危重症患者临床处理原则专家共识》特别邀请到河北大学附属医院贾辛未教授就详细解读。


  首先,患者应加强心梗意识,对疑似心肌梗塞的症状及早警觉,及早就诊。很多患者,在当前防疫形式下,因为亲人不在、交通管制、对疫情的畏惧心理等原因不敢就诊,错过最佳的救治时间。现在,大部分医院心血管内科医生都开设了网上咨询、电话咨询等,患者要能充分的利用这些间接途径询问自己的病情,及时得到专业医生的指导。必要时前往医院及时救治。所有就诊患者必须到门急诊专门防控地点按疫情防控要求,进行必要的排查。一般医生应询问患者有无咳嗽、发热的症状,有无疫区旅游史或疑似患者接触历史,肺部情况。必要时行胸部CT检查。


  关于就诊应遵循的原则,建议如下:


  1)就近原则:尽量就近就诊、治疗,减少患者转运和人员流动。


  2)安全防护原则:对伴有发热或呼吸道症状的患者到发热门诊首诊,若为疑似2019-nCoV感染则收入医院隔离病房,待排除2019-nCoV感染后,方可转入心脏监护病房。


  3)溶栓优先原则:对疑似或确诊为2019-nCoV感染的患者,若合并STEMI,收入隔离病房后如无溶栓禁忌证者优先溶栓治疗。有溶栓禁忌证的高危患者,评估感控风险后可在符合感控要求的指定隔离导管室进行介入治疗。导管室人员实行三级防护。但目前大部分具有急诊介入治疗的医院都不具备指定隔离导管室。


  4)定点转运原则。对于病原学检测阳性的2019-nCoV感染患者,合并急性心肌梗死,若心血管病情尚稳定,而以呼吸道症状为主的高危患者,原则上应转运至当地卫健委指定的定点医院进行治疗。


  5)远程会诊原则:充分利用远程会诊、借助大型三甲医院专科医生指导下级医院或传染病院等专科医院的急性心肌梗死救治。


  对疑似或确诊的2019-nCoV感染性肺炎合并STEMI的患者,治疗建议如下:


  如生命体征稳定,发病时间在12h内且无溶栓禁忌证,则首选在隔离病房行溶栓治疗,建议使用三代溶栓药物,待肺炎痊愈后择期行介入治疗。若有溶栓禁忌证或溶栓失败,则需综合评估介入治疗(PCI)和感控风险;必要时若在指定隔离导管室进行PCI治疗。如果STEMI发病时间超过12h,综合评估PCI和感控风险,必要时在具有指定隔离导管室进行PCI治疗。生命体征不稳定的STEMI患者,平衡获益和风险后首选溶栓治疗。必要时到指定的隔离导管室行PCI治疗。排除2019-nCoV感染的STEMI患者,应尽早收入CCU病房,根据STEMI救治流程,启动血管再通治疗。


  确诊或疑似2019-nCoV患者合并STEMI的转运适应证有:发病12h内,有溶栓禁忌证或溶栓失败的高危患者,即刻转运。如病情不稳定,即使超过12小时,优先选择急诊PCI,目标医院同上,即刻转运。对于发生恶性心律失常或血流动力学不稳定的STEMI患者,在隔离防护下进行就地抢救、血流动力学支持。再次评估患者生命特征、患者可耐受转运时程、救护车条件等,决定是否转运。转运目标优先选择具有急诊 PCI 资质和指定隔离导管室的2019-nCoV定点医院。


  总之,在目前疫情防控大形势下,STEMI患者的救治仍需强调时间轴,尽量缩短STEMI救治的时间节点,需要把握“就近治疗、安全防护、溶栓优先、定点转运、远程会诊”这五个原则。溶栓治疗简便易行,第三代溶栓药物早期溶栓,血管开通率高,出血并发症较低,不失为当下最为有效、安全的血管再通策略。

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