张鸿坤

浙江大学医学院附属第一医院

浙江省医师协会血管外科医师分会系列巡讲——下肢动脉缺血性疾病(9.29)侧记

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  (365医学网 分享)“下肢动脉缺血性疾病主要是由下肢动脉粥样硬化疾病及糖尿病外周血管病变引起。近年来随着经济的发展,2型糖尿病的发病率不断增高,2型糖尿病外周血管病变往往合并动脉粥样硬化性血管病变,是构成下肢动脉缺血性疾病的重要组成部分,其致残率很高,且预后差。尽管目前新的诊断和治疗方式很多,但效果不一,标准亦不尽相同。”这是2020年9月29日举办的第四期线上会议“浙江省医师协会血管外科医师分会系列巡讲——下肢动脉缺血性疾病篇”开幕式上,大会主席、浙江大学医学院附属第一医院张鸿坤教授的开场致辞。


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  据悉,本届会议通过365医学网平台进行网络直播。会议形式多样,内容丰富,旨在讨论血管外科常见疾病的诊治及最新进展。


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  大会开幕式由张鸿坤教授主持,出席开幕式的嘉宾有:浙江省人民医院蒋劲松教授、浙江省台州医院赵文军教授、 浙江大学医学院附属第二医院陈兵教授、 嘉兴市第一医院许浏等教授。


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  会议期间,来自中国科学院大学宁波华美医院的郎德海教授就《下肢动脉血栓形成的术中PMT治疗体会》带来了精彩的发言,郎教授指出:对于下肢动脉血栓形成术中PMT治疗,能即刻恢复下肢血供,改善症状,具有较好的应用价值,同时配合其他腔内技术,效果更佳。其次PMT治疗时需结合患者病情、病变部位造影情况及血栓性质评估,充分做好预案,降低远端栓子脱落及垃圾脚的出现。其三PMT术中注意各个细节的把握,开通血管的同时,尽可能减少血管的损伤及后期并发症的发生。


  浙江省人民医院血管外科的蒋劲松教授带来了《下肢动脉硬化闭塞症合并血栓的处理策略》主题讲座,蒋教授表示:下肢栓塞和下肢动脉硬化闭塞症合并血栓有时较难鉴别。在腔内治疗的时代我们需要评估血栓负荷;药物治疗,CDT、PMT及PTA及STENT等多种治疗方式相结合,达到保全肢体及改善功能的目的。PMT和/或CDT可快速恢复缺血肢体灌注,减少手术时间/次数缩短,未明显增加手术风险,保肢率满意,可作为急性及亚急性肢体缺血的- - 线治疗方式。血栓负荷很大时切开取栓也是迅速恢复血流一种办法。


  绍兴市中心医院血管外科的王国富教授针对《腔内时代,开放手术在下肢动脉疾病中的应用》做主题演讲,王教授强调:腔内及微创治疗是下肢动脉病变治疗的必然趋势;目前的医疗情况下,开放或复合手术在下肢动脉疾病中的应用仍然是不可或缺的;也是血管外科医生的必备技能;具体术式的选择需要根据患者情况个体化制定;尤其需要评估患者的全身情况。


  浙江大学医学院附属第一医院血管外科的李栋林教授带来《外周药物支架作用机理和Eluvia临床试验结果》演讲报告,李教授指出:24个月的有效性,闭塞、钙化、糖尿病Eluvia DES治疗组的患者通畅率较高,且与病变或患者复杂性无关。


  浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院血管外科的方欣教授带来《股腘动脉不同性质病变的管腔准备策略》,方教授认为:随着载药器械以及新型支架的应用,充分管腔准备的理念已被广泛接受;球囊一次性延时扩张、高压球囊的使用可能带来更少的夹层发生,而定向斑块旋切等斑块减容装置可带来更好的管腔获得以及更少的补救性支架;有效的血栓减容可降低围手术期栓塞及血栓复发等不良事件。


  浙江大学附属第一医院田路教授带来《药物洗脱外周球囊扩张导管治疗股腘动脉疾病的临床研究(RENEW):一项为期12个月的DCB安全性和有效性观察研究》的精彩学术报告,田教授解析:上市前研究为前瞻性、多中心、随机对照的优效研究设计,在中国1家临床中心开展,共计200例股胭动脉疾病患者飞1随机分配至DCB组和普通球囊组,对比普通球囊,未发现药物球囊在安全性方面存在问题。


  最后,张鸿坤教授在总结中强调:下肢动脉缺血性疾病治疗需要更规范的评估患者的最佳治疗方案,目前,下肢动脉疾病治疗主流方向还是减融、药球方面发展,我们希望以后会有更多新技术运用到临床中来,改善下肢动脉疾病治疗的现状。

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