韩雅玲

北部战区总医院,心血管内科院长

急性冠脉综合征抗血小板“降阶治疗”策略研究进展

  急性冠脉综合征(ACS)抗血小板治疗的“降阶治疗”的定义是指包括任何对ACS患者抗血小板治疗强度的减少的治疗方法,比如换用相对弱效的P2Y12受体抑制剂、减少其剂量或缩短双联抗血小板治疗(DAPT)用药时间或早期(ACS后3个月)改用P2Y12受体抑制剂单药治疗等,旨在进行适当、合理及个体化的抗栓治疗。进行“降阶治疗”通常基于以下三个主要原因:① 随着ACS病情的演变,出血事件的风险逐渐增加而缺血风险下降是需要“降阶治疗”最重要的原因;② 新型强效P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的给药频次及副作用限制其广泛和长期使用;③ 新型药物花费较多也会影响患者的依从性。下面将对“降阶治疗”的主要方式及相关进展做一简要综述。


1.早期P2Y12受体抑制剂单药治疗


  当前国内外相关指南推荐植入药物洗脱冠脉支架(DES)的ACS患者应当接受阿司匹林联合强效P2Y12抑制剂(特别是替格瑞洛)的DAPT至少12个月。为了减少强效抗栓的出血风险,应用替格瑞洛单药治疗是否可替代DAPT是正在探索的热点问题。2018年欧洲心血管病年会(ESC)期间公布的GLOBAL LEADERS研究是首个探索PCI术后患者长期单用替格瑞洛抗血小板治疗的大规模随机临床试验,该研究设计在支