钟敬泉

山东大学齐鲁医院青岛院区

搭建房颤协作平台提高山东省房颤诊疗水平

    为推动心房颤动诊断和治疗在我省的进一步的广泛的开展,进一步提高人民的健康水平,经山东省生物医学工程学会批准,成立山东省房颤协作组。

    我国目前约有1000万房颤患者,该疾病可使脑卒中风险增加5倍,20%以上的卒中归因于房颤,且房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。不仅如此,房颤还会缩短患者的寿命,危害患者的心功能,大大降低患者的生活质量。所以,房颤严重危害着人民的生命健康。而且房颤进展很快,首先在病因和发病机制方面需要进一步研究;诊断方面,快慢综合征和慢快综合征在房颤方面的研究尚待进一步深入,那些病人需要安装起搏器,哪些病人需要射频消融抑或射频消融和起搏器安装均需要还要进一步深入研究;房颤的基因研究尚有待进一步深入。治疗方面,抗凝治疗由单一的华法林已经有了众多临床可用的新型抗凝药物如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等,就是华法林的应用也倾向于家庭检测INR,进一步提高其依从性,阿司匹林和其他抗血小板药物在房颤卒中预防方面的地位进一步降低。抗心律失常药物方面,新的指南已经不应用可达龙来减慢心室率,推荐决奈达隆、伊布利特、维纳卡兰等新的临床可用的抗心律失常药物,新的专门抑制心房复极化的药物正在努力研发中。中医中药在房颤的防治方面,正从传统的经验性治疗向循证医学和基础研究方面转变。射频消融治疗房颤的进展极快,从传统的X射线二维时代已经引领临床医学转向三维时代,能量选择从热能输出变成热能和冷冻两种能量共存的时代转变。还有更多的新技术不断涌现,如左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞、磁导航和机器人在房颤射频消融时的应用等。

    多年来,经过全省各级医疗机构和广大的奋斗在一线的临床工作者辛勤艰苦的工作,使我省房颤的诊疗水平有了很大提高。但是,也应当看到,由于房颤目前仍是医学上的难点和重点,是人类亟待攻克的医学难题之一;房颤的研究进展迅速;我省的房颤治疗无论在抗心律失常药物、抗凝药物和射频消融治疗房颤方面,与兄弟省市有一定差距,与北上广等特大城市差距还在进一步加大。为此,作为专业的山东心律学会,义不容辞的应当充分利用学会这个平台,发动和团结广大临床医务工作者,尤其心血管方面的专家,把我省的心律失常尤其房颤的诊疗水平提上一个更高的台阶。为此,我们应当进行下一步的工作。重点是:

    各地市学科带头人带好头:俗话说得好,“火车跑得快,全靠车头带”,专家们要给大家提供强有力的平台,很好地进行传帮带的工作,努力带好所在团队,争当排头兵。不一定亲自做手术,但是要有高度。不一定亲自做复杂的手术,但是应当积极创造条件让你的底下的人努力开展这些个工作。前提是保证病人的安全,譬如没有心外科保护的单位建议最好不要开展房颤的射频消融术。推行第一手术者负责的制度,进一步保障医疗安全。

    房颤协作组成员的工作:大家都是临床一线的骨干。临床,无论白天黑夜,随时在病床边上,摸爬滚打,不辞辛苦,是我们心律失常队伍的主力军,也是房颤工作能否进一步加强和得到失效的关键。希望大家要有高度,做一个真正的心内科专家不仅要会治病,还要熟知本学科的进展,以循征医学为依据,又要紧密联系临床,所谓两个“E”,两条腿走路。在房颤治疗方面,进展很多,指南和专家共识不断出现,新的诊疗手段不断出现,主要的进展前面已经谈过,希望大家努力实践。须知,病人有知情权,如果某一个诊疗手段已经在国内开展,作为一个专家就应当让病人知晓,否则医生是有责任的。当然,最后的选择权在于患者本人及其家属。并切实贯彻到临床工作中。

    大力开展房颤协作研究:1、房颤的基础研究,房颤的致病基因?牵张力对房颤发生和维持的作用?膜片钳和离子通道对房颤的作用研究?房颤和室颤同为心脏颤动,两者的发病机制是否相同?2、大力开展房颤流行病方面的研究,譬如房颤发生率沿海地区和内陆地区的差别?房颤与脑卒中的关系?房颤患者左房血栓或者右房血栓的发生率?3.临床研究,快慢综合征和慢快综合征在房颤中的作用?抗凝方面,围术期抗凝药物的应用研究?不同抗凝药物的头对头作用研究?已经形成血栓患者的抗凝研究?合并冠心病、高血压患者血压不稳定以及缺血或者出血性脑卒中合并房颤患者抗凝药物的联合应用或者应用时机的大规模研究?抗心律失常药物,中医中药的前瞻性随机双盲的大型临床应用研究?中药的作用机理研究和转化医学研究?

    加强领导,进一步加强后备人才和梯队建设。充分利用房颤协作组这一平台,结合我们的国家级和省级继续医学教育项目,卫生计委心律失常培训基地等,努力培养年轻医生尽快成熟。合适的机会,学会将成立青年委员会,借以加强梯队建设工作,争取早出人才,多出人才,出好人才。

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