吴师伟

华中科技大学同济医学院附属普爱医院(武汉市第四医院),心内科

聊聊起搏心电图的那些事儿(四十四)

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  主持人:吴师伟

  谭嘉嘉-顺德区一 :老师,想请教两份图。安装美敦力双腔2年左右的。





  全程就只有这10秒左右的图是这样子的~

  下限是60,可能开启了睡眠频率,23点到6点是50ppm~

  吴师伟-武汉市四医院:@谭嘉嘉-顺德区一 AAI+模式,睡眠频率,这一段自身交界性逸搏心律。

  魏希进山东省中医院:@吴师伟-武汉市四医院 这个也可下干扰性房室分离吗

  吴师伟-武汉市四医院:我觉得可以,差不多等频

  谭嘉嘉-顺德区一 :@吴师伟-武汉市四医院 吴老师好!但是我们弄不清楚为啥第2幅图,倒数第5的Qrs波那里没了一次AP

  之前也有考虑过MVP下AAI+的模式,但感觉不大对似乎

  魏希进山东省中医院:



  分轨卡正在这

  吴师伟-武汉市四医院:@谭嘉嘉-顺德区一 心房起搏频率50bpm,倒数第五跳前后两次AA间期大约1100ms小于2倍AA,不考虑里面重叠AP。你看V5 V6导QRS里面重叠P,考虑先感知P(AS),后感知R波(VS),上一次AP失传导,AA+80ms出现VS,心室备用取消。

  打错了,前后两次AA2200ms<2AA(1200ms)

  11大格

  谭嘉嘉-顺德区一 :@吴师伟-武汉市四医院 谢谢老师!因为针对第1份图,有一些QRS 与AP相距很近,甚至是重叠,这对于AAI+下,AP后开启80ms的心室空白期,那是不是意味着心室漏搏了一次了呢?

  吴师伟-武汉市四医院:@谭嘉嘉-顺德区一 第一幅图倒数第四跳R波里面应该重叠AP信号,倒数第五跳AP后R波落在空白期(AAI+模式下PAVB80ms),倒数第四跳R波被起搏器定义为倒数第四前AP下传的。

  倒数第四跳R波被起搏器定义为倒数第五跳前AP下传

  谭嘉嘉-顺德区一 :我昨晚看到1点多,还是搞不清楚哪些是哪个下传的,完全蒙圈了,求老师能画图讲解一下,万分感激!

  吴师伟-武汉市四医院:





  这幅图没有失传导。上幅图ASVS实际上被起搏器定义为失传导一次(VS代替了心室备用起搏)。

  这里涉及MVP功能AAI+计时几个特点:

  1.AAI+模式下如何定义下传和失传导?AAI+模式下AS/AP后下一次AS/AP前出现R波(VS)被定义为下传。

  2.AAI+模式下AP后心房空白期(PAVB)是80ms,DDD模式下默认值28ms,AAI+模式没有VSP。

  3.当出现一次失传导后,心室备用起搏于预定心房起搏后80ms发放(AA+80ms)。失传导后,于预定心房起搏后80ms(AA+80ms)前感知到R波(VS)则心室备用起搏被取消发放。这里AA=AS/AP-AP间期(AS/AP-AS间期不算)。

  自身节律不复杂,如果加上起搏信号,分析起搏器如何工作有时候就比较麻烦了

  温艺宏 顺德人民医院 :@吴师伟-武汉市四医院 上图中我也考虑倒数第五个QRS波终末部可能有AS感知(就是吴老师用红色箭头标记处可能有P波)导致AP不发放(如果AP按1200ms正常发放的话应该落在倒数第五个QRS波的ST段上)。这图是我们单位的,我用分规测量过,倒数第四个QRS波之前的AP再往前测1200ms刚好是倒数第五个QRS波的起始,也就是说AS感知处应该在倒数第五个QRS波的起始。现在疑问来了:感知的P波重叠于QRS波中间甚至偏后的位置,而起搏器理应感知的位置却应该在QRS波的起始处,这点从昨晚到现在我都想不明白



  吴师伟-武汉市四医院:@温艺宏 顺德人民医院 箭头标记的P只漏出半个,QRS起始可能重叠P

  从计时角度分析,后面一个AP往前推1200ms就是P波感知位置(AS)
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