吉亚军

浙江省海宁市人民医院,心内科副主任

聊聊起搏心电图的那些事儿(十)

  编者按:下述信息是“起搏心电发烧友俱乐部-2群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)

  主持人: 吉亚军

  吉亚军 :发个图,男性,78岁,圣犹达起搏器术后2年,程控时记录到心电图





  谭贺怡江心医院:吉老师:这是在测心室阈值么?

  吉亚军:@谭贺怡江心医 腔内图看着比较清楚
  
  吉亚军:



  谭贺怡江心医院:是逆传p么?

  魏希进山东省中医院:逆p

  狄欣欣:老师,是有心房起搏不良吗?心室起搏后,出现室房逆传。

  谭贺怡江心医院:RP´250ms左右,原来吉老师是让我们看逆传P´,我太粗心了

  谭贺怡江心医院:AV这么长,脱离心房不应期了吧

  谭贺怡江心医院:看腔内图 AP后是有p波的,应该带起心房了

  吉亚军:





  吉亚军:有对比就比较清楚

  吉亚军:@张余斌(擦车虾) 最近在研究这个,发点资料

  侯剑飞:前面的ap都落在逆传p波的心房不应期,造成功能性心房失夺获,表现为ap~vp序列。后面这个ap距离前面的逆p距离远了,脱离心房不应期,所以能夺获心房,室房逆传消失

  侯剑飞:为什么这个逆p至AP的距离延长了呢?@吉亚军

  吉亚军:@侯剑飞 ,程控时出现,调整了参数

  吉亚军:这个就是传说中的RNRVAS

  李珍珍:调整了什么参数吉老师?

  吉亚军:@张余斌(擦车虾) 发点资料

  李凌华—西南医大:RNRVAS是什么

  李珍珍:传说中的斌哥,发点传说中的RNAVAS的资料

  张余斌(擦车虾):sjm 遇上 rnrvas

  侯剑飞:求翻译

  吉来军:先提个小问题,为什么RNRVAS多见于圣犹达起搏器,而美敦力、百多力、波科少见?

  吉来军:@张余斌(擦车虾) 解释一下

  张余斌(擦车虾):本质:ap起搏不良导致vp后ar事件出现 导致下次ap依然起搏不良(功能性)

  李珍珍:和房颤发作事件发生模式转换有关么?

  张余斌(擦车虾):和不同厂家的所拥有的功能有关@吉亚军

  李凌华—西南医大:RNRVAS这个名词的中文是什么

  李珍珍:反复非折返性室房同步

  吴师伟-武汉市四医院:会不会与ACap有关

  张余斌(擦车虾):总之ap起搏不良

  李珍珍:那为什么AP 起博不良了?

  张余斌(擦车虾):对ar又没反应(ncap)

  张余斌(擦车虾):@李珍珍南京明基心内科 间歇性起搏不良或其他原因 维持因素是ap落在功能性不应期

  李珍珍:谢谢斌哥,这个是厂家说明书吗?还是发表的文献?@张余斌(擦车虾)

  张余斌(擦车虾):@李珍珍南京明基心内科 案例报道的


  李珍珍:那这算是别人发现的一个现象吗?还是又一个特殊功能?还没好好读完,看了下标题

  张余斌(擦车虾):现象 似乎可以归类于广义的pmt 作为补充

  吉亚军:看报道,RNRVAS基本上发生于圣犹达起搏器,为什么其他起搏器很少见

  陈顾江-海宁市人民医院:没有类ncap功能

   吉亚军:这个就时NCAP的这个功能的好处,说到底,RNRVAS的发生是由于某一诱发因素(如心房失夺获、室早、心房误感知等)导致VP后出现室房逆传,如果起搏频率较快,下一次AP落下逆传p波后的不应期而失夺获,导致其后的VP再次逆传,如此持续就时RNRVAS。说

  吉亚军:其产生的根源大多是参数设置不合理导致,过长的固定AV间期设置,开启频率应答或基本基础频率快时容易发生。如美敦力起搏器,NCAP开启情况下基本不大会出现这个情况。百多力及波科起搏器的动态AV多是默认开启,百多力心房上限频率也可以预防。所在,RNRVAS基本上发生于圣犹达起搏器,如果近几年的起搏器出现这个情况,基本上都是参数设置不大合理导致。

  李珍珍:所以反复的逆传AR ,导致反复的发在不应期的AP ,这种情况也是容易增加房颤或者其他快速性心律失常的发生率的!

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