李青

天津市泰达医院

血糖玩嗨了,人会怎么样?

  一个62岁的外地男子,一个月前来天津看儿子。几天前感觉身体不舒服,尿频、尿急、口干、恶心、头痛等,就自行去家附近的中医诊所“拔火罐”。


  第二天身体状况不但没有减轻,反而越来越重,遂去社区的一家诊所就医,社区的医生给他查血常规,没有发现问题;查尿常规,发现尿蛋白2+,尿糖4+,尿酮体2+,未做其他检查。


  他儿子知道后感觉病情严重,赶紧带他来我院急诊,急诊医生给他查手指末梢血血糖,结果是“Hi值”,意思是血糖太高爆表了,测不出来。


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  抽血查静脉血,你猜血糖多高?55mmol/L,急诊赶紧以糖尿病酮症酸中毒收入院。


  入院后医生询问病情,刚开始他还能回答,可没说几句话,便陷入浅昏迷。


  这时紧急血液检查结果也出来了,血糖54mmol/L,代谢性酸中毒加呼吸性碱中毒,血钠、血氯、血渗透压高,考虑除了糖尿病酮症酸中毒外,他还有糖尿病的另一个急性并发症:高渗昏迷。


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  医生紧急对他进行抢救,大量补液,静脉给胰岛素等,不久意识恢复。继续补液和胰岛素治疗,2天后病情稳定下来。


  不过,事情远不是这么简单。


  他的糖化血红蛋白12.4%,非常非常高,而且尿蛋白2+,血肌酐175μmol/L,考虑还有糖尿病肾病,慢性肾衰竭,估计以后肾脏的麻烦会越来越大。


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  每次遇到这样奇特的病例我都对病人以及他们的身体肃然起敬,一个人身体的耐受性原来可以这么强。


  不过,耐受力再强,吃亏的终将是自己。


  ?也许许多人不理解,这么重的病情,就没有一点症状吗?此前就没有任何察觉吗?说起来你可能不相信。


  他是一位退休小学教师,收入还可以,有职工医保。而且无论是退休前还是退休后,单位每年都组织查体,可他从来都不参加,十几年来不知道自己的血压、血糖,对自己的身体状况一无所知。


  他说“嫌麻烦”,可他儿子说他是“讳疾忌医”,害怕查出病。再看看他的身体条件和生活习惯。


  他身高175cm,体重101kg,体型不用我描述大家也应该能想到。他有糖尿病家族史,可他儿子说他从来不控制自己,想喝酒就喝酒,想吃什么就吃什么,还习惯熬夜。


  他儿子经常嘱咐他控制饮食,每次回老家还约束他,但平时不在他身边,这些嘱咐和约束也起不到什么作用。


  他儿子说,幸亏这次在天津发病,如果在老家发生这个情况,不知道会是什么后果。长期高血糖,如果不控制的话,会导致各种危害,我们称“并发症”。


  糖尿病的并发症有急性并发症比如糖尿病酮症酸中毒和糖尿病性高渗昏迷,也有慢性并发症,比如大血管并发症(心脑血管疾病)和微血管并发症(糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变)。


  此外,糖尿病人也是肿瘤和各种感染的高危人群。所以医生反复告诫患者,发现糖尿病一定要控制。


  但是,控制的前提是早发现。糖尿病发现的越早,并发症越少,控制效果也越好!


  下列人群是糖尿病的高危人群,应定期监测血糖:


  1、直系亲属(如父母、兄弟姐妹)中有糖尿病者;

  2、年龄超过45岁者;

  3、超重或肥胖者——体重指数(BMI)≥25kg/m2;

  4、工作和生活中经常长时间坐着,缺乏锻炼者;

  5、有妊娠期糖尿病史的妇女;

  6、有多囊卵巢综合征者;

  7、有高血压、高血脂或冠心病者;

  8、正接受长期糖皮质激素治疗,或过去接受治疗时出现过高血糖者;

  9、长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗。


  国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病人的五项综合管理措施,分别为:


  糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗,也就是我们通俗说的糖尿病管理“五驾马车”。


  1、糖尿病教育

  糖尿病患者要去了解很多糖尿病的知识,控制自己的血糖,预防和控制糖尿病的发生。


  2、医学营养治疗

  饮食方面一定要注意规律、清淡、低盐、低脂、低糖饮食,推荐“杂豆类,全谷类”饮食。


  3、运动治疗

  2型糖尿病的发病机制就是胰岛素抵抗,而年龄增大、过胖的体型和过高的血脂都会导致或加重胰岛素抵抗的发生,规律而适量的运动既可减重,运动本身也会治疗胰岛素抵抗,治疗糖尿病。


  4、血糖监测

  知己知彼,百战不殆。只有详细了解自己血糖情况,才能对此作出反应并且积极调整自己的生活状态,从而形成自我的良性反馈调节,避免糖尿病的发生。


  5、药物治疗

  在医生的指导下,根据病情选择不同的降糖药联合治疗,将血糖控制达标,避免并发症的发生。


  疾病不是查出来的,而且如果有病,躲也是躲不过去的。对待糖尿病,最佳的应对措施就是,健康的生活方式,平时定期体检,有病早发现,发现后早治疗。


  把危险指标“关在笼子里”,避免或者减少并发症的发生,构筑糖尿病防治的“三道防线”(三级预防):


  1、一级预防

  控制2型糖尿病的危险因素,预防2型糖尿病的发生;


  2、二级预防

  早发现、早诊断、早治疗,在已诊断的患者中预防糖尿病并发症发生;


  3、三级预防

  延缓已发生的糖尿病并发症的进展、 降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量。


文章来源:肾病科普

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