刘斌

吉林大学第二医院,心血管病中心主任

刘斌专访:冠脉腔内影像及生理学2019年进展及2020年展望

导语

  子鼠新春将至,365医学网将陆续推出中华医学会心血管病学分会各学组2019年工作进展及2020年工作展望。新的一年,新的起点,新的征程。


  本篇特邀中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学学组组长、吉林大学第二医院刘斌教授进行深度访谈。

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  365医学网:刘教授您好,感谢您接受365医学网的专访。您作为中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学学组组长,能否请您谈一下冠脉腔内影像及生理学学科2019年进展以及对2020年的期待?


提高应用比例  开展规模培训

  刘斌教授:腔内影像学和功能学检查,在临床应用时间比较长。在发达国家,如日本、韩国,约90%以上的冠脉介入手术均应用了腔内影像学指导,而美国也有15%以上的患者应用腔内影像学指导;在功能学应用比例方面也均高于10%,欧洲可达30%以上。而在我国这两项的应用比例分别为5%和1%,处于较低水平,远达不到指南的要求。


  腔内影像学在我国的临床普及率也不高,甚至一些较大型的医院仍没有腔内影像学检查设备,这也导致相当一部分患者未能按照指南的要求接受精准的冠脉介入治疗。同时还有一部分医生基于种种原因有腔内影像学设备但却不应用。例如左主干病变,目前指南推荐中低危的左主干病变(Syntax评分≤32分)是PCI的适应证(IIa-I类),同时也推荐在腔内影像学指导下进行此类手术,主要是由于造影对评估此类病变存在局限性和手术的复杂性,以及非优化的支架置入结果对临床预后的不良影响。然而一些医生在临床工作中仍在应用造影指导或仅部分病例应用腔内影像学指导进行左主干的PCI。因此亟需提高腔内影像学的普及率以及更新思想及理念。


  针对目前国内的现状,学组在成立之初就制定了组织开展腔内影像及生理学培训班的工作计划。 2019年学组在成立后的短短半年时间内就分别在吉林、黑龙江、辽宁、陕西、山西、浙江、四川、贵州、湖北、天津、北京、上海等地相继举办了十七期培训班。每一期招收学员三十名左右。培训内容分为基础培训和高级培训两种,基础培训以OCT、IVUS的基础知识为主要内容,如腔内影像学最基本的原理、如何读图、如何操作以及如何解决操作过程中遇到的问题。而高级培训是开展针对实战病例的解析以及指南解读等内容培训。 2019年培训班开展的如火如荼,大家参与热情都比较高,我也期望2020年能开展15期至20期的相关培训。此外,由于学组为新成立的学组,2019的培训班多数是由学组成员所在单位承办,我们非常欢迎未来全国各地的非学组成员单位多承办此类培训班,学组也将尽可能的提供帮助,希望通过中华医学会心血管病学分会的平台为他们提供机会,让更多的医生得到规范化的培训。在我的三年任期里, 我期望国内至少有1500名以上的医生,接受腔内影像和生理学的正规且系统的培训。希望培训的医生们经过初级班及高级班的培训,可以像种子一样可以遍地开花,带动我国在该领域的发展,也希望通过长期坚持不懈的努力,改变我国心血管医生的观念,使越来越多的心血管介入医生了解和掌握腔内影像学及生理学技术,并能主动且规范的应用于冠脉介入手术,逐步使我国在该领域与国际接轨,最终使患者获益。


增强影像学研究  提高技术潜能开发

  刘斌教授:腔内影像学的发展是比较快,主要有如下几个方面:

  一、治疗理念方面:在DES时代,有多项包含相关RCT研究的荟萃分析显示IVUS指导的PCI优于单纯造影指导。 2019年发表的一项包含6005例应用药物洗脱支架治疗复杂病变的PCI患者的前瞻性研究结果表明,对复杂病变的介入治疗,IVUS指导组在长期预后方面明显优于单纯造影指导组。同样在2019年发表的一项由陈绍良教授牵头的包含1448例拟接受DES置入的患者的前瞻性、多中心、随机对照研究显示:与造影组相比,IVUS指导组的靶血管失败显著降低,其研究结论提示"真实世界" 患者在IVUS指导下行介入治疗均可获益。这2项研究结果提示我们,应用腔内影像学指导PCI无论是简单病变还是复杂病变均优于造影指导。因此我们应与时俱进,及时更新治疗理念。同时也希望在该领域有更多的中国声音和中国证据。


  二、技术发展方面:一些判定斑块成分的新型技术逐渐问世,如NIRS(冠状动脉内近红外光谱)联合IVUS等,已经开始在临床上应用,它对评价斑块成分、稳定性及预后都有一定帮助。 目前人工智能在腔内影像学图像分析中的应用仍处在研究阶段,未来其必将使图像的分析更快捷更简便。在功能学检查方面,基于冠脉造影的FFR检测已经应用于临床,未来通过改进是否能替代传统的导丝测定FFR让我们拭目以待。


  三、器械方面:高频IVUS的研制,分辨率将进一步提高。国产IVUS和OCT结合的器械现已问世,并将逐步应用于临床。冠脉功能学检查方法的不断创新,目前FFR是判断冠脉功能学的金标准,但传统的FFR检查是有创性的且需注射药物,目前无创性的CT-FFR具有一定的局限性,未来新的无创性功能学评估值得大家期待。


专家简介

  刘斌,医学博士,博士生导师,现任吉林大学第二医院心血管病中心主任。

  兼任吉林省医学会心血管病学分会主任委员、吉林省医师协会心脏病介入医师分会主任委员、中华医学会心血管病学分会常务委员、中华医学会心血管病学分会腔内影像和生理学学组组长、中国心血管医师协会心血管内科医师分会常务委员,欧洲心脏病学院院士(FESC)、美国心脏病学会会员(FACC)、《欧洲心脏杂志:心血管影像(中文版)》编委等多个学术职务。荣获“中国医师奖”、“全国优秀科技工作者”等荣誉称号;韩国全南大学客座教授。

  表核心期刊论文100余篇,其中被SCI收录40余篇;主编人民卫生出版社出版《前向技术治疗CTO》等著作8部,作为课题负责人承担十三五重大科研课题1项,国家自然科学基金3项,其他省部级科研项目20余项。获省科学技术进步一等奖1项、二等奖3项,获得研究专利9项。

  从事心血管专业30余年,在专业领域里具有丰富的临床经验、熟练的介入治疗技术和敏锐的科研能力。独立完成心脏病介入治疗一万余例,其中包括CTO病变2000余例。

  多次受邀长城国际心脏病学大会等学术会议上进行现场手术演示转播,多次应邀赴美国、欧洲、日本、韩国、俄罗斯等地进行学术交流,担任大会主席并做学术报告。

  多次应邀赴马来西亚进行手术指导,同时与美国、加拿大、德国、日本、韩国、俄罗斯等多家国际知名大学建立了长期友好的合作关系。受到国内外同行的高度评价。多年来为中国心血管疾病的学术发展及冠心病介入诊断与治疗的推广做出了积极的贡献。

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