郭艺芳

河北省人民医院,心内科副院长

脉压差很大是怎么回事儿?怎么治疗?

  脉压俗称“脉压差”,指的是收缩压(俗称“高压”)与舒张压(俗称“低压”)之间的差值。例如,一个人的血压为120/80 mmHg,他的脉压就是120-80=40 mmHg;如果一个人的血压是170/70 mmHg,他的脉压就是170-70=100 mmHg。一般中青年健康人的脉压在30-50 mmHg之间。如果脉压超过60 mmHg,则被视为脉压增大。有研究发现,脉压增大的高血压患者更容易发生心脏疾病或脑血管病。

  很多朋友都知道,老年人、特别是老年高血压患者,常常表现为脉压增大,即收缩压明显增高,而舒张压正常甚至降低。这是为什么呢?下面这张图片有助于我们了解老年人脉压增大的原因。



  由上图可见,在青少年阶段,我们的血压(包括收缩压和舒张压)都会随着年龄增长而升高。到了50-60岁左右时,收缩压继续随年龄增长而增高,但舒张压则不再增高,而是处于一个相对稳定的平台期。进入老年期后,收缩压继续增高,而舒张压却开始逐渐降低,二者之间的差值越来越多,所以脉压就越来越大。

  导致脉压增大的原因很多,最常见的原因是动脉硬化,动脉血管的弹性变差,心脏排血时所起到的缓冲能力下降,使得血压波动增大。老年人一些常见疾病如主动脉瓣关闭不全也会进一步加大脉压。对于脉压过大的老年高血压患者,进行降压治疗时有一定特殊性,需要在医生指导下积极合理的用药治疗。

  对于收缩压明显增高、但舒张压不高的人,可以根据具体情况选择降压药物。其原则是,在保证舒张压不低于60 mmHg(最好不低于65 mmHg)的前提下,应用地平类、沙坦类、普利类或者利尿剂治疗,用药要从小剂量开始,根据血压情况逐渐调节剂量。

  如果收缩压升高、但舒张压很低(低于60 mmHg),则要兼顾收缩压和舒张压。如果收缩压超过180 mmHg,即便舒张压低于60 mmHg,也要积极治疗,把收缩压控制在160 mmHg;如果收缩压只是轻度升高(没超过150 mmHg),但舒张压较低,可以不用药。


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