王利宏

浙江省人民医院,心内科主任

王利宏专访:聚焦新理论、新策略、新成果 推动浙江学术交流与新技术应用

  365医学网:王教授,您好!感谢您接受365医学网的采访。 “2019中国之江心律与循环论坛”将于2019年3月14日在杭州召开,您作为大会主席,能否请您谈谈本届会议在日程以及学术内容设置方面有哪些亮点?


  王利宏教授:之江论坛发展至今已有13年了,在广大同行的大力支持下,会议的规模和影响力不断提升,从一个区域性的小型心律失常专业论坛变成涵盖心血管病主要疾病的大型综合性学术会议。本届会议规模也是论坛创建以来最大的,开设:无创心电学与现代起搏进展培训、心律失常、心脏起搏、冠脉介入沙龙、心脏康复、高血压、心力衰竭、房颤抗凝、心血管病进展、护理论坛与心血管临床社区医生论坛等论坛。本次会议邀请国内外著名的专家和学者做大会发言及专题讲座,就心血管病新理论、新策略、新技术及相关研究成果进行交流和研讨,为广大医生和社区医务工作者提供展现自我的平台,同时达到促进学术交流与新技术推广之目的。


  之江论坛一直以来以心律失常综合诊治技术为特色,涵盖无创心电生理、心内电生理、射频消融、起搏器、心律失常药物治疗等方面,成为心律失常诊疗领域专家们的交流的优秀平台。近几年,之江论坛还加入了冠脉介入、心力衰竭、高血压、心脏康复、护理、社区医生等版块,内容愈加丰富,可谓好戏连台。


  365医学网:据了解,目前心衰发病率在快速上升,房颤和心衰是 21 世纪新的心血管流行病,临床实践中心衰患者常合并房颤,房颤患者也常合并心衰,随着房颤分级的加重,心衰的患病率逐渐增加。能否请您谈谈房颤合并心衰存在哪些不可控危险因素,在用药方面有哪些注意事项?


  王利宏教授:心脏病学泰斗Braun Wald教授曾说过“21世纪心脏病学领域的两大主题是心衰与房颤”。目前,从国内心脏病学界如火如荼的心衰中心及房颤中心建设即可见一斑。谈到心衰合并房颤的危险因素以及药物治疗,我想从以下几个方面加以阐述:


  首先,从病理生理学角度而言,心衰常伴有心室前负荷的增加,导致心房压力及容量负荷增加,结果可引起心房的增大,后者可导致心房结构及电生理特性的“重构”,这种重构效应可导致房颤的诱发及维持;而房颤的发生与维持可导致心房收缩能力丧失,且往往伴有心室率的增快,从而加重心衰。因此,房颤与心衰是互为因果,互相恶化的关系。Framinghan研究表明:约有2/3的心衰患者伴有房颤,反之约有1/3的房颤患者伴有心衰,这也从流行病学角度印证了上述理论。


  其次,房颤合并心衰的危险因素可以从两者各自的危险因素及其相互联系进行分析。首先,房颤的常见临床危险因素有高龄、高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病、心衰、肥胖、OSAHS、吸烟、饮酒、甲亢、以及心肌病等。而慢性心衰的危险因素也不外乎上述各种心脏基础疾病以及房颤本身。因此可见两者共享较多常见的共同危险因素,而其中除了高龄是唯一不可逆的因素之外,其余各种危险因素均可予以临床干预。然而,房颤的单纯一级预防——或者更确切的说是房颤的“上游治疗”尚缺乏明确的药物或措施,但从危险因素的角度而言,对上述各种临床心血管疾病的预防从某种意义来说也就是对房颤的预防。因此,对于控制房颤合并心衰的危险因素而言,其本质涉及到各种临床心血管疾病的一级和二级预防,虽然可控可干预,但仍任重道远。


  最后,我认为房颤合并心衰的药物治疗需注意以下方面。第一,心衰是房颤并发卒中的重要危险因素,CHA2DS2-VASc评分中有心衰的患者往往合并冠心病等基础疾病,有较高的卒中风险,因此需强调抗凝治疗。2019年ACC/AHA/HRS的房颤指南更新中提到,对于非瓣膜性房颤患者符合抗凝指证的人群,建议优先选用NOAC治疗,后者被证明在疗效不劣于华法林的前提下可显著降低出血事件的发生率,特别是颅内出血等致命性出血并发症;第二,心衰合并房颤的患者多伴有心率的增加,因此需要加强对心率的管理。目前除了β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、以及洋地黄类药物之外,尚无房颤心率控制的新药问世。但对于有CIEDs植入适应证的患者,可以选择CRT或希浦系统起搏的同时予以消融房室结;第三,房颤合并心衰的患者目前建议尽可能转复并维持窦性心律。2017年公布的CASTLE-AF研究证实,对于房颤合并心衰的患者,积极予以导管消融房颤对降低全因死亡率以及因心衰恶化的住院有明确获益。


  365医学网:王教授,您担任浙江省人民医院心内科主任至今,作为科室带头人,能否请您谈谈在临床医疗、科研、教学工作方面有什么特色,以及对科室团队未来的发展方面有着怎样的设想和计划?


  王利宏教授:三年前我从屈百鸣教授手中接过心内科主任的职位时,肩上的担子还是很重的。浙江省人民医院心内科在屈主任的带领下已经有了长足的发展,建立了一支有战斗力的团队。作为新的科室带头人,我的目标不仅仅是延续这种积极发展的趋势,还希望在各方面都有所突破,让科室的发展进入一个新的快车道。因此,我尝试在医教研以及科室管理上全面开花。


  医疗上,我进一步强化了亚专业分工,为每个主要的亚专业方向的团队建立了合理的梯队结构,让中青年医生的临床技术成长有空间、有盼头,提高他们的积极性。我还产生进行了新的医疗组制度改革,充分调动医生的积极性和能力,使得科室临床业务指标有了飞跃式的发展。


  科研是我们科室以往的弱项。在这几年中我特别加强了科研文化和团队的建设,通过调动大家科研积极性,结合引进科研人才,鼓励科研团队合作,加强科研目标责任管理,开展科研沙龙等多种方式,让心内科的科研实力迅速提升,近三年发表SCI 60余篇,总影响因子超过200分,获得国自然3项,省级课题10余项,总研究经费超过300万,一跃成为医院的科研明星科室,多次获得医院最佳科研科室。


  教学也逐渐成为我们科室的一大特色。近三年来,科室的教学氛围和水平不断提升。无论是科室内部的业务学习、病例讨论还是针对学生的各类讲课,都成为了科室严格执行的规章制度,并严格监督评估教学质量。多次获得医院最佳教学科室和个人奖项。针对进修生、规培生、实习生的教学,科室以“用技术去带领、用真心去对待、用爱心去关怀”的教学理念,获得了广大学生的好评,树立了良好的口碑。我们还积极请进来走出去的理念,每年都派出骨干出国学习,或请国内外知名专家来院讲学交流,提升视野和能力。


  在科室管理上,科室不断强化医疗质量安全文化建设,建立了每周一次的科室质量安全会议,追求实效,不流于形式,并做到质量监管分工明晰、质量安全责任到人,结合绩效和奖惩措施,让科室医护人员逐渐培养出良好的质量安全文化意识。科室连续三年被医院医疗质量安全第一名。


  现在的浙江省人民医院心内科是一个朝气蓬勃、积极进取、勇于开拓的团队,团队的学历、职称、年龄构成都很不错。虽然大家来自各个学校和医院,有着不同的思想和背景,但在包容并蓄、团结合作、求同存异的科室文化背景下,这些却恰恰可以成为一种优势,不同的思想可以碰撞出创意的火花,不断为这个团队添加活力。未来科室的发展,将继续强化基础和内涵建设,积极开展院内外合作,以包容开放的姿态、共赢发展的意识推动科室的不断进步,并努力在某几个点上实现突破,将影响力扩展到全国。

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