周胜华

中南大学湘雅二医院,心血管内科主任

周胜华专访:心力衰竭与新冠肺炎患者临床及影像学特征的不同

  365医学网:日前,由您牵头组织的临床研究结果“疫情流行期间心力衰竭与新型冠状病毒肺炎患者临床及影像学特征的比较”学术论著在中华心血管杂志发表,并被世界卫生组织(WHO)特别建立冠状病毒病出版物数据库(Database of Publications on Coronavirus Disease)收录,请您介绍下开展此项研究目的?


  周胜华教授:首先,新冠肺炎自2020年初在全国扩散并发展为大暴发态势,由于二代三代新冠肺炎患者的持续增多,在部分患者接触史甚至临床表现并不典型的情况下,对于疑似患者初步筛查时的肺部CT结果显得尤为重要。其次,核酸检测花费时间较长,一般要半天甚至1天时间才能出结果,这就对快速筛查造成了不利影响。而肺部CT检测只需1-2个小时就可以完成并出结果,效率很高,因此肺部CT在国内推荐用于新冠肺炎患者的筛查。在临床应用的过程中,我们观察到,急诊科常常会收到心力衰竭的患者,这部分病人做了肺部CT后往往发现肺部有渗出病变,有的病变甚至跟新冠肺炎难以区分,给临床一线工作人员带来不少困扰。在疫情流行的背景下如何及时作出明确诊断,不论对于心血管科还是影像科均是一大挑战。为了解决目前一线临床面临的难题,我们开展了此项研究。


  365医学网:本次研究都有哪些科室人员参与呢?


  周胜华教授:本次研究主要为我院心内科、影像科、急诊科的医生参与,其中多坚持在武汉及我院发热门诊抗役一线工作。一线临床医生(如,急诊)主要提供了新冠肺炎病例及分析指导,心内科医生主要分析心衰的临床表现和影像特点,影像科医生则全面对比分析了心衰和新冠肺炎的肺部CT影像学特征。


  365医学网:心力衰竭与新型冠状病毒肺炎患者临床及影像学特征具体有哪些方面不同呢?


  周胜华教授:二者的不同主要表现以下两方面:


一、临床特点

  1、有无接触史及再传他人史:新冠肺炎大部分有接触史(我们资料是100%详细追问最终可问到),而单纯心衰患者反复追问均明确否定。钟南山院士报道仅有1.9%的患者有直接接触过野生动物的病史,生活在武汉以外的居民中有31.3%的患者在近2周曾到过武汉,72.3%患者曾在近2周接触过武汉地区人员(我们认为这点很重要)。


  2、有无基础心脏病并发生心衰:有心衰者重点追踪B超,心衰标志物等变化,再结合CT评价抗心衰治疗是否改善。


  3、核酸测定:新冠患者多次核酸检测最终全部为阳性,心衰患者多次检测均为阴性。


二、CT特点

  1、磨玻璃影和小叶间隔增厚为二者共同特征。


  2、心力衰竭患者肺部病变呈中央型及阶梯状的比例及小肺静脉扩张比例更高,且经有效抗心力衰竭治疗后肺部病变会明显快速改善。


  3、COVID-19患者肺部病变圆形或类圆形的比例高于心衰患者。


  365医学网:疫情之下,此项研究结果对临床工作的指导意义与作用如何?


  周胜华教授:我们认为对临床工作的帮助主要有以下几方面:1、给临床一线的工作人员以理论底气,减少恐慌;2、可以帮助一线工作人员在面对不典型临床表现的心衰或新冠肺炎患者时进行合理的鉴别诊断;3、该研究明确了新冠肺炎和心衰患者的肺部CT影像学特点,有助于一线工作人员通过肺部CT快速识别新冠肺炎患者,减少疫情扩散。


  需要特别指出的是,目前新冠肺炎己呈国际大流行,各国均已紧急应对,一方面说明我国的举措成功,另一方面任重道远,不可掉以轻心。


  我们也注意到ACC及不少欧美传染病及疾控专家均不主张早期用CT作为筛查新冠肺炎的主要依据,这与我国当时在武汉一线的大多专家意见不同,但我个人倒觉得其实我们文章的潜台词更与这些欧美专家类似,这是因为CT检查对肺部感染尤其是病毒感染确乏特异性,只有紧密结合临床表现,疫情接触史,病毒核酸阳性才能作为诊断,而肺部CT结果仅是新冠肺炎诸多临床表现之一罢了。但在当时作为疫情风暴中心的武汉待查待诊的病人实在太多,且又不能及时检测核酸的情况,突出肺部CT的作用也是不得已的办法。因此我们认为随着国内疫情的根本好转,在未来防“输入“防散发病例的筛查中,可能需更强调回归到查流行病史,基本临床表现及核酸测试上,CT则可能是作为病人确诊后进一步判断病情及其严重程度,治疗后恢复情况判断的一个手段了。


附:《疫情流行期间心力衰竭与新型冠状病毒肺炎患者临床及影像学特征的比较》文章摘要

作者:
朱兆伟、唐建军、柴湘平、方臻飞、刘启明
胡信群、许丹焰、唐 亮、台 适、伍玉枝
周胜华


摘要

  目的 对比心力衰竭及新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床及肺部影像学特征,总结二者的鉴别要点。


  方法 本研究为回顾性研究。纳入中南大学湘雅二医院于2019年12月1日至2020年2月15日间收治的心力衰竭及COVID-19患者,排除病例资料不全者,共纳入心力衰竭患者7例,COVID-19患者12例。比较两组的基线临床特征(包括性别、年龄、病史、实验室检查等)及肺部CT影像学特征。


  结果 两组间年龄、性别差异无统计学意义,COVID-19组流行病学接触史、发热或呼吸道症状比例明显高于心力衰竭组(12/12比2/7,P=0.001;12/12比4/7,P<0.001);合并心血管基础疾病、心功能受损比例则明显少于心力衰竭组(2/12比7/7,P<0.001;0比7/7,P<0.001)。影像学方面,两组患者都可有磨玻璃影及小叶间隔增厚的特点。但与COVID-19组比较,心力衰竭患者肺部病变呈中央型及阶梯状的比例(4/7比1/12,P=0.04)及小肺静脉扩张比例更高(3/7比0,P=0.013),且经有效抗心力衰竭治疗后肺部病变会明显快速改善。此外,COVID-19患者肺部病变圆形或类圆形的比例高于心衰患者(9/12比2/7,P=0.048)。


  结论 COVID-19患者流行病学接触史,发热和呼吸道症状明显。在肺部CT影像学表现上,二者有相似之处,但病变分布特点、病变形态和肺静脉扩张情况有不同之处。

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