李玮

中国人民解放军陆军军医大学大坪医院,不详

张猛

中国人民解放军陆军军医大学大坪医院,神经内科主任

替罗非班 —— 频繁刻板穿支病的治疗新探索

  内囊预警综合征(capsular warning syndrome, CWS)由Donnan等人最先提出,是一种特殊类型的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),在短时间内症状频繁刻板发作达3次以上。随着磁共振的普及,发现该类患者病灶不仅局限于内囊区域,也同样易发生于桥脑穿支供血区,此时还被称为桥脑预警综合征(pontine warning syndrome, PWS),但广义上均可被归为CWS。CWS不仅因频繁发作影响患者生活工作,最终进展为持续功能障碍的风险也明显高于其他TIA患者,因此极有必要给予积极干预。遗憾的是,临床实践中无论是静脉溶栓还是抗凝、口服抗血小板以及补液扩容等方案都无法有效地遏制其症状反复及进展。经多模式影像学检查,发现在我们的这一组患者中受累血管以脉络膜前动脉为主,其次是桥脑穿动脉,少部分累及豆纹动脉,大部分患者均有明确的动脉粥样硬化影像学证据,我们推测血小板过度活化可能是CWS的主要发病机制之一,因此选择快速且高强度的抗血小板药物进行干预或可有效控制发作。替罗非班是血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂,具有起效快、作用强、半衰期短的突出优点。在我们前期研究中也发现静脉溶栓后早期给予替罗非班可安全有效地降低溶栓后再闭塞发生,提高溶栓效率,因此在CWS患者中我们也尝试了采用替罗非班进行干预。结果显示,在大部分患者中,替罗非班可安全有效地减少症状发作,缩短功能障碍时间。但本研究仅为小样本单中心回顾性研究,我们期待后续的多中心对照研究可进一步证实该方法的安全性和有效性,为这一针对CWS患者的治疗方案提供更有力的证据。

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