贺勇

四川大学华西临床医学院(华西医院),心内科副主任

2020兵法论道CTO病例大赛成都站圆满收官(9.26)侧记

  (365医学网 分享)“很荣幸能参加‘2020兵法论道’CTO病例大赛西南赛区活动,活动自开办以来受到了业内同道的极大关注和热情参与,相信通过CTO病例大赛,将大力推动国内冠脉介入诊疗水平,尤其西南地区CTO介入水平提高,也期待各位参赛选手赛出水平,赛出风格,取得优异成绩。”这是本次2020年9月26日举办的“2020兵法论道CTO病例大赛-成都站”活动期间,活动执行主席、四川大学华西医院贺勇教授的主旨发言。


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大会主席:贺勇教授


  据大赛主席韩院士介绍,兵法论道CTO病例大赛是CTO in Arms的重要学术版块之一,目前已经是中国国医师协会心血管工作委员会(CCAC)的重要培训内容。


  中国人民解放军北部战区总医院王耿教授担任上半场比赛的主持嘉宾,并详细介绍了大赛赛制。本次大赛通过全国范围的层层筛选,最终10名优秀选手入围初赛,每位选手病例汇报时间不得超过十分钟,由评委专家提问并进行打分。上半场将产生一名优胜者,直接晋级决赛。

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上半场:以CTO复杂病例为载体 尽展医者高超技术

  海军军医大学第一附属医院陆阳分享了《LAD-CTO一例》,患者男性,67岁,既往LAD重度狭窄,长期服用抗血小板调脂药物治疗,此次入院影像检查提示LAD近端完全闭塞,桥侧枝提供远端侧枝循环,右冠造影见少量间隔侧枝,综合评估手术难点后制定了正向介入治疗,必要时行ADR,若失败转为IVUS指导前向导丝通过,首选7F EUB3.5导丝穿刺,使用IVUS定位闭塞开口,导丝进入闭塞段后无法前行,因钙化严重更换G2导丝前行后造影提示导丝头端位于内膜下,采用球囊扩张,跟送Corsair微导管,交换M12导丝,送入Stingray球囊扩张后仍无法通过闭塞段,最终采用G3导丝进入远端真腔,植入串联两枚支架,手术取得圆满成功。


  郑州大学第一附属医院徐亚威介绍了《“穿针引线”,IVUS指导逆向开通无残端CTO一例》,患者男性,59岁,与外院GAG检查提示LAD闭塞,LAD无明显锥形残端,经评估确定正向保护,逆向开通的手术策略,正向Corsair送入Sion blue作为路标,逆向采用XTR、XTA、UB3、Gaia2仍未通过病变段,行IVUS检查提示逆向导丝行走于内膜下,并确定正向导丝Pilot50位置,在KDL支撑下,送入Sion blue至LAD远端启动Reverse CART成功开通CTO病变段并植入支架,并对LAD局部钙化进行药物球囊的处理。对于无残端的CTO病变,IVUS可以“穿针引线”,逆向开通结合前向IVUS指导可减少分值闭塞风险。


  遂宁市中心医院黄刚带来了《道阻且长,行则将至—逆向Knuckle开通右冠长段CTO一例》,患者男性,43岁,既往因前降支重度狭窄曾植入两枚药物涂层支架,此次入院为进一步开通回旋支和右冠,经综合分析影像学检查结果显示右冠近端闭塞,远端通过左冠侧枝逆向缓慢显影,随即采用侧枝逆向开通策略,通过对多支间隔支的尝试,最终在第三间隔采用Gaia2结合Knuckle技术越过正向纤维帽进入正向指引导管。正向Sion运用Rendezvous技术穿进逆向Finecross,回撤建立通道,植入支架手术取得成功。熟练掌握CTO流程图,对指定介入策略至关重要,术中审时度势,及时转换策略,用好Knuckle技术往往事半功倍。


  陆军军医大学第二附属医院新桥医院钱德慧带来《IVUS辅助双支血管CTO一例》,男性患者61岁,前降支近端重度狭窄,中段完全闭塞,右冠CTO病变,无明确残端,存有间隔支和桥侧枝逆冠。制定先处理前降支在择期开通右冠的手术策略,前降支采用XTR导丝顺利植入支架,一月后通过IVUS指导下正向逆向相结合,并采用Reverse CART技术成功开通右冠。IVUS对于CTO前向治疗入口的寻找提供了精准定位,能直接提供评估CTO贯通后导丝在血管内走行的复杂信息,同时能够指导支架的选择及优化支架的植入。


  新疆医科大学第一附属医院于子翔介绍了《Hybrid策略开通前降支开口闭塞一例》,患者男性42岁,右冠弥漫性闭塞,通过尝试用多根导丝正向行进困难,随即采用从间隔支穿入的逆向策略,但经尝试仍未能开通病变段,最后又转回正向采用ADR技术重回真腔顺利开通CTO病变,植入支架,手术圆满成功。

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  权威评审阵容:

  宋耀明教授 陆军军医大学新桥医院

  王 耿教授 北部战区总医院

  仇玉民教授 宁夏医科大学总医院心脑血管病医院

  李 刚教授 四川省人民医院


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  评审专家团从专业角度,对每位病例报告人的术前分析、手术策略制定、手术过程实施及最后结果都毫不保留的进行指导和点评。年轻医生最缺经验积累,通过专家点评,可以取长补短,避免走弯路,是一次难得的学习机会。


下半场: 巧妙应对高难CTO 赛事盛况不断升级

  成都市第三人民医院蔡琳教授担任了大赛下半场的主持嘉宾,并重申了大会赛制和相关注意细节。下半场将继续通过比拼产生一名晋级决赛的选手,同时对参赛的选手给予了极大期待和鼓励。

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  成都市第一人民医院刘童阐述了《“柿子“也要捡”软“的捏——右冠CTO一例 》,患者41岁,男性,LAD多处轻至重度狭窄,LCX中段以后中度狭窄,远端完全闭塞,RCA近端中度狭窄,近中段以后完全闭塞,经过综合评估制定分期PCI手术。经过一波三折及各类导丝、球囊扩张的相互配合,手术取得圆满成功。刘医生指出许多CTO中都有微通道的存在,向前软导丝精细探索尝试往往会给我们带来惊喜,术前良好的造影提示是制定手术策略的基石。细致的逐帧读图,可以帮助术者尽可能找寻病变结构、微通道、侧枝通道的线索信息。血管超声等腔内影像学技术的熟练应用,将帮助术者更加精准的制定手术策略及技术实施方式。PLAN B or C并不多余,尽可能做好诸如ADR、Knuckle、逆向等等备选计划的准备工作对保证手术成功及安全尤为重要。 


  成都市第三人民医院夏茏带来了《只有想不到,没有做不到的CTO一例》,患者男性56岁,前降支近端严重狭窄,回旋支中远端严重狭窄,右冠有长段CTO病变。经过综合评估,决定采用正向导丝更替,然后ADR,若开通失败进而启动逆向,通过XT软导丝系列升级道Gaia系列,最终用CP8-20突破近端硬化纤维冒,同时启动逆向尝试、球囊扩张Knuckle技术,最终开通CTO病变段成功植入支架。在术中先后出现近端纤维冒坚硬、球囊打折、对稳导丝操作困难,导管回抽有血栓,经过手术方案的调整将问题一一化解。


  成都市第二人民医院吕政兵介绍了《山重水复疑无路,柳暗花明又一村,右冠CTO病例一例》,患者男性,68岁,影像提示回旋支近端闭塞,右冠中段及远端完全闭塞,前降支向右冠提供侧枝循环,右冠闭塞段较长,且存在分支。制定了正向尝试,逆向为主的手术策略。术中根据各类型导丝特性,灵活开通了病变段,吕政兵总结指出正向和逆向技术均为CTO开通的不同方法,紧密结合,合理专归能大大提高手术成功率。逆向导丝通过后,合理使用Kissing wire, Reverse CART, AGT, Knuckle等技术,配合IVUS 明确正、逆向导丝位置关系,结合IVUS等腔内影像指导CTO-PCI不仅能帮助理解手术遇到困难的原因,还能,更好的改善患者近远期预后。


  遵义医科大学附属医院张巍讲述了《IVUS指导无残端LAD-CTO开通一例》,张医生通过回顾整个病例手术过程认为:对于没有较好的逆向侧枝,可尝试正向IVUS指导穿刺,当CP导丝进入闭塞段后不能进入假腔时,与导丝转弯能力差有关,适当降级导丝也是不错的选择。当CP导丝位于内膜下综合评估后可启动ADR。


  成都市第五人民医院刘朝晖带来了《ECMO支持下三支CTO一例》,前降支无残端,回旋支CTO病变,右冠CTO病变,远端血管条件差,ECMO对于极高危病人PCI帮助非常大。术前仔细读图,做好策略,规划,明确风险和规避策略。快速转换策路,缩短手术时间。在遇到三支CTO病变通过严重程度的对比分析,先开通主要血管,择期处理其他病变血管往往预期效果更好。

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  强大评审嘉宾:

  刘剑雄教授 成都市第二人民医院

  李 妍教授 空军军医大学第二附属医院

  李 刚教授 四川省人民医院 

  赵 林教授 首都医科大学附属北京安贞医院

  吴 强教授 贵州省人民医院

  张 立教授 四川大学华西医院


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  通过紧张激烈的比拼,遵义医科大学附属医院张巍医师,陆军军医大学新桥医院钱德慧医师脱颖而出,顺利拿到晋级决赛的入场券。其他参赛选手高水平的病例展示,也将CTO开通技术完美呈现在大赛现场,同时也得到了高水准的指导意见。


  此次病例大赛,无论是选手对细节的把控还是CTO开通技术的灵活应用,甚至疑难问题的解决方案都展现的尽善尽美。活动的目的也旨在为年轻术者搭建交流平台,助力年轻术者快速成长,为我们CTO介入诊疗事业添砖加瓦!

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