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机械循环支持救治急性心梗并室间隔穿孔的价值再添新证

  (365医学网 报道)“虽然,目前急性心肌梗死后室间隔穿孔治疗策略尚未达成共识。但该研究提示机械循环支持联合经皮室间隔穿孔介入封堵,可作为当前介入治疗时代下对于急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者救治的重要手段之一。”这是中南大学湘雅二医院周胜华教授对本项研究的介绍。


  近日,由中南大学湘雅二医院、湖南省人民医院、南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、湘潭市中心医院5家大型三甲医院合作的多中心、回顾性研究《Management and Outcome of Ventricular Septal Rupture Complicating Acute Myocardial Infarction: What Is New in the Era of Percutaneous Intervention?》在线发表于历史悠久的心脏病学杂志(Cardiology)。此项研究针对心梗后室间隔穿孔患者,积极采取主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)等机械循环支持(Mechanical circulatory support,MCS),避免血流动力学进一步恶化,适时进行经皮介入室间隔穿孔封堵,住院期间以及一年随访结果均令人满意。

 


  急性心肌梗死是严重的心血管急危重症之一,可出现心源性休克、恶性心律失常等主要不良心脏事件,严重威胁患者生命。主动脉内球囊反搏(IABP)是临床常用的机械循环辅助装置,可以减轻心源性休克患者心脏后负荷并增加冠状动脉血流。然而,2012年发表于《新英格兰杂志》的IABP-SHOCK II研究结果显示:使用IABP对急性心肌梗死心源性休克患者30天以及1年并无明显生存获益。2018年IABP-SHOCK II研究的长期随访结果显示:在6年长期随访中IABP对全因死亡同样没有影响。该研究结果的公布,促使IABP用于急性心肌梗死后心源性休克治疗效果饱受质疑。同样有荟萃分析发现IABP并不减少急性心肌梗死合并心源性休克患者30天的病死率。但是,BCIS-1试验在不同的人群中、PCI高危患者中探讨了IABP的使用情况,尽管短期结局并不乐观,但发现5年时全因死亡率有所降低。因此,目前IABP对于心梗后急危重患者的救治疗效尚无定论,尤其是在心梗后特殊人群中缺乏更有力的证据。


  室间隔穿孔是急性心肌梗死后严重的机械并发症(室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂)之一,临床主要表现为严重的左心功能不全,可快速进展为心源性休克,早期死亡率高达90%以上。本研究针对这一急危重人群,探讨机械循环支持的作用以及对预后影响。结果提示,IABP的使用可以提高患者心功能及其早期存活率,为进一步行手术或介入封堵治疗争取时间、创造条件。积极的IABP治疗,联合经皮介入室间隔穿孔封堵术,患者住院和1年死亡率分别降至21%和52%。


  参与本次研究的团队包括:中南大学湘雅二医院台适医师、唐建军教授、唐亮副教授、倪雨晴医师、郭亚楠医师、胡信群教授、方臻飞教授、周胜华教授,湖南省人民医院潘宏伟教授,南华大学附属第一医院刘厂辉教授,南华大学附属第二医院曾高峰教授,湘潭市中心医院黄河教授。  

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