韩雅玲

北部战区总医院

启迪当下 构筑未来——兵法论道CTO病例大赛决赛(11.21)侧记

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  (365医学网 分享)“兵法论道CTO病例大赛旨在通过优秀病例大赛的形式,以比赛促进教学,通过病例讲解和专家点评,将优化的CTO治疗策略和技术手段传播出去;以比赛促进交流,促进选手们之间互相学习,取长补短,快速提高诊治水平。相信各位选手在比赛中一定能展现自己的专业水平,与各位专家共同探讨CTO手术中的策略方法,共同领略CTO手术的魅力,在努力细致地为病人开通闭塞血管的过程中获得成就感!”这是2020年11月21日举行的兵法论道CTO病例大赛决赛开幕式上,中华医学会心血管病学分会主任委员、北部战区总医院心内科主任兼全军心血管病研究所所长、中国医师协会全科医师心血管诊疗能力提升工作委员会(CCAC)主任委员韩雅玲院士的主旨发言。


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大赛主席:韩雅玲院士致辞


  据大赛主席韩院士介绍,兵法论道CTO病例大赛是CTO in Arms的重要学术版块之一,2018年由韩雅玲院士发起,目前已经成为CCAC的重要培训内容。大赛已经走过了东北赛区(沈阳)、西北赛区(西安)、西南赛区(成都)、华南赛区(广东)、华北赛区(长城会)共5场预赛。相信该项目对促进所有成员单位共同提高CTO介入治疗的技术及科研能力、培养出更多优秀的PCI医生会有很大帮助。


  解放军北部战区总医院荆全民教授、中国医学科学院阜外医院窦克非教授、解放军总医院第一医学中心郭军教授、解放军空军军医大学第二附属医院李妍教授、中国医科大学盛京医院庞文跃教授、解放军第九八〇医院汝磊生教授、解放军陆军军医大学第二医院宋耀明教授、解放军北部战区总医院王耿教授共同组成了强大的评审阵容。执行主席汝磊生教授介绍了大赛的赛制赛规。


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强者交锋 论策略 展技能


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  遵义医学院附属医院张巍医师带来了《IVUS指导无残端LAD-CTO开通一例》,张巍医师提出,在手术过程中PCI导丝进入闭塞段后不能进入真腔,与导丝转弯能力差有关,应适时降级导丝硬度。当PCI导丝位于内膜下是否可以启动ADR需要进一步探讨。


  陆军军医大学新桥医院钱德慧医师展示了《IVUS辅助双支血管CTO病例》,在双侧造影后制定CTO开通方案,要综合前向、逆向多种策略。IVUS对于CTO前向治疗策略中寻找入口具有重要指导作用,应用IVUS评估导丝在CTO血管内走形的复杂信息无需造影剂,能高度鉴别真假腔、血肿等。同时,IVUS能够指导支架的选择以及优化支架的植入。


  阜外华中心血管病医院闫瑞医师分享了《双支血管闭塞 如何步步为赢》,冠脉复杂病变特别是多支血管闭塞患者,需要充分评估血运重建的可行性、获益性,制定合理血运重建方式及策略。针对靶血管介入治疗,术前仔细阅片,充分评估,制定详尽手术策略,及时实施策略转换以实现手术成功。CHIP患者介入术中循环支持的应用可提供一定安全保障。


  南方医科大学南方医院王前程医师讲述了《山重水复疑无路,柳暗花明又一村—正/逆向开通复杂CTO病例》,他总结,CTO-PCI首先应选择强支撑的指引导管;术前应完成高质量的多体位造影和仔细阅片,根据病人情况和病变特点选择合理的策略和合适的器械;每项CTO技术都有其最佳的应用时机;Carlino技术在迂曲钙化CTO 病变中应用是安全有效的;术中遇到困难应有多种应对方案,根据变化的情况适时转换策略;术者的技术应全面并保持清醒的思路。


  中国医科大学盛京医院王传合医师讲解了《双支CTO病例开通一例》,他提及,术前仔细研究造影结果,制定好手术策略及转换策略;术中IVUS检查是“第三只眼”,能将手术进展状态更好的呈现出来;适时“慢”下来,停下来,重新读图会使手术策略更为精准;路径不明确时,尽量慎用穿刺型导丝。


  首都医科大学北京安贞医院张明多医师报告了《Contemporary Reverse CART开通RCA-CTO一例》,他总结,正向和逆向均为开通血管的不同方式,不要人为割裂对立;不要等穷尽所有正向尝试才转换为逆向,侧枝循环特别好的可以初试即采用逆向;提高逆向效率:短病变,先尝试KWC、RWC,长病变,直接Reverse CART、Carlino、BASE、Knuckle技术;结合IVUS等腔内影像指导的CTO-PCI具有更好的近远期预后。 


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  湖南省人民医院张宇医师带来了《乘风破浪会有时,直挂云帆济沧海—一例急性心梗合并CTO》,急诊PCI应根据病人具体情况选择相应策略,灌注血流最重要;危急重症患者围术期的循环支持是手术保驾护航的重要手段;腔内影像学指导下的PCI更精准,能够改善预后;对于急性严重冠脉缺血所致心衰,积极血运重建能够明显改善心功能;对于多支冠脉严重病变患者,选择择期部分血运重建策略同样改善预后。


  解放军北部战区总医院苏彦宾医师介绍了《正逆向技术结合开通RCA CTO病变一例》,该患者RCA血管粗大,病变以远的残余细小管腔走行极具迷惑性,正向导丝难以精准进入;中段、远段、三叉前多段严重狭窄、同侧桥侧枝导致对侧造影不能很好的显示闭塞病变后的管腔;远段残留形似血管瘤的粗大管腔,PL弥漫病变,如无IVUS辅助支架策略难以抉择。


  四川省人民医院韩虎魁医师分享了《双侧造影同侧逆向开通桥血管闭塞后原位LAD-CTO》,冠脉CTA可协助判断入口和CTO病变走行及钙化情况;心外膜侧枝逆向需要提前缩短指引管,同侧逆向优先“乒乓”导管技术指引;另外,心外膜侧枝通过最好选用Finecross微导管步步紧跟,适当旋转并后退,改变迂曲微通道形状并同时前进导丝;采用Sion和Sion blue交替,必要时更换新导丝的方法,尤其注意吻合口的开通,或许成为桥血管闭塞后原位CTO介入治疗的难点。


  广州医科大学第一医院王慧勇医师带来了《兵法论道-右冠无残端CTO一例》,强调CTO PCI需具备较全PCI基本功;术前充分分析,依据术者及术者导管室条件制定合理策略是必要的,合理的器械选择是CTO-PCI成功前提;血管内影像检查在CTO-PCI中的作用显而易见;遵循”套路”往往能少走弯路,提高CTO-PCI技术。


  南方医科大学珠江医院陈立桁医师展示了《兵法论道 上兵伐谋—前降支CTO》,术前仔细、反复阅图是非常重要的步骤,做好病变术前评分、评估,遵循CTO路径会事半功倍;IVUS是一个非常有效的辅助手段;在CTO体部寻径时,特别是在穿破远端纤维帽的前后,要特别谨慎,切勿盲且前进导丝或跟进器械;要充分做好平行导丝技术、跷跷板技术、逆向导丝技术、Reverse cart的准备;当没有更好的办法去解决CTO病变时,应及时结束手术。


  四川大学华西医院李晨医师解析了《欲速则不达,见小利则大事不成—逆向开通LAD CTO一例》,患者看似闭塞段很短,且有钙化指明方向,因此未行双侧造影;对CTO病变PCI不应报侥幸心理,术前双侧造影充分评估对前向导丝成功非常重要;在逆向导丝通过失败后应首选Reverse CART策略,本例患者因感觉正逆向导丝非常接近,尝试kissing wire虽然成功,但重回真腔的位置较远;为更好保护分支,再次重新行Reverse CART成功后经IVUS验证假腔较短,支架术后边支保护取得较好效果。


  经过紧张激烈的角逐和评审专家的严格评选,比赛结果新鲜出炉,荆全民教授宣布了本年度大赛的具体排名情况。

第一名:王前程 南方医科大学南方医院

第二名:王传合 中国医科大学盛京医院

    张 巍 遵义医学院附属医院

第三名:苏彦宾 解放军北部战区总医院

    陈立桁 南方医科大学珠江医院

    李 晨 四川大学华西医院


  荆全民教授总结:本次大赛选手对CTO病例PCI理论和实践知识的悉知度高,对展示病例的细节把控精准到位,展示水平大幅提升,病例的完整性和延伸性更加具体化,对于评审专家的提问也能予以清晰的解答回复。望所有参赛选手再接再厉,乘势而上,成为一名游刃有余的CTO术者。


  本年度兵法论道CTO病例大赛参赛选手强者林立,接连带来了高水准的病例展示,权威专家鞭辟入里的精准点评更是将赛事推向了高潮,通过参赛选手和点评专家的之间的深度交流和探讨,将最完善的诊疗策略,最精湛的手术技巧逐一呈现,为全体CTO术者带来一场震撼的学术盛宴。

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