彭红玉

首都医科大学附属北京安贞医院,心内科其他

平行导丝技术

  Q:不知微导管联合平行导丝技术在冠脉闭塞性病变中的应用效果如何?


  A:按照欧洲CTO俱乐部经验,在CTO病变中有选择性应用平行技术,其成功率在60%左右。


  Q:平行导丝技术及重回真腔的操作要点。


  A:严格意义上来讲,平行导丝技术不是夹层重回真腔的技术


  Q:彭老师平行导丝使用注意事项有哪些呢?


  A:选择合适的CTO病变应用平行导丝技术——没有一种技术能打遍所有CTO。个人体会,对于闭塞段存在成角迂曲的CTO,而且闭塞段不长,平行导丝技术成功率高。第二,平行的第二根导丝应选择有一定硬度、扭控反馈良好的导丝,头端塑形角度宜大。第三,强调操控第二根导丝去寻找新的路径,尤其是在成角部位。第四,操控平行导丝不宜过度旋转,不宜长时间尝试——如果无法通过闭塞段,则应考虑转换为其他手术策略


  Q:Fielder导丝在正向平行导丝技术介入治疗CTO中的应用如何?


  A:通常不会用到Fielder系列导丝,尤其是平行的第二根导丝应选择扭控反馈良好的穿刺硬导丝。


  Q:右冠CTO病变很多情况下较为迂曲,导丝容易进入内膜下,这个时候怎么办,彭老师,请教此问题。


  A:如果闭塞段不长、远段靶血管条件尚可,可以考虑平行导丝技术(该技术应该是包括在前向导丝升级范畴内)。如果闭塞段很长,按照现有欧美和亚太流派的algorithm,应考虑其他策略,包括逆向和ADR


  Q:平行导丝技术在慢性完全闭塞病变中的作用和使用技巧?


  A:平行导丝技术是以进入内膜下组织的第一根导丝作为路径参照,操控第二根导丝寻找新的路径通过闭塞段。它的技巧在于寻找新的导丝行走路径,需要术者经验和感觉。


  Q:彭老师,应用平行导丝后仍无进展,怎么办啊?


  A:任何技术当没有进展时,都应考虑改变策略,不建议盲目的坚持,否则容易出现并发症。如果有可利用的侧支,改逆向;如果熟悉Stingray系统,改ADR。


  Q:当推测应用Stingray成功率较低时使用平行导丝技术?


  A:不同流派对平行导丝的重视程度不同,对Stingray熟悉程度不同。对于欧美派风格的术者,当正向导丝进入subintimal,他们会直接使用ADR技术,利用Stingray重回真腔,这样可以避免导丝操控造成的假腔扩大。亚太尤其是日本术者,对于闭塞段不是特别长的CTO病变,偏好于平行导丝技术。


  Q:请问老师平行导丝技术要点有哪些?


  A:首先,选择合适解剖条件的CTO病变,如果第一根导丝进入内膜下与血管迂曲成角有关,这时启动平行导丝技术最为合适。第二,平行的第二根导丝应选择有一定硬度、扭控反馈良好的导丝,头端塑形角度宜大。第三,以第一根导丝作为参照,操控第二根导丝去寻找新的路径,尤其是在成角部位。第四,操控平行导丝不宜过度旋转,不宜长时间尝试——如果无法通过闭塞段,则应考虑转换为其他手术策略。


  Q:无论术者如何小心,都不能完全避免导丝进入血管假腔,如果导丝进入血管假腔,应如何处理?


  A:导丝进入subintimal,根据术者意图的不同分为主动和被动。对于GW被动进入subintimal,术者应重点考虑后续的手术策略。如果操控导丝改变行走路径仍无法通过闭塞段时,术者应考虑策略转换:正向与逆向策略互换,也可考虑ADR/RDR技术。


  Q:请问如果第一根导丝穿到血管外面了,需要及时撤回吗?还是堵在那进第二根导丝?


  A:导丝在闭塞段穿出血管结构,如果微导管没有跟进,一般情况问题不大。这种情况下,术者可以考虑撤出导丝,利用常规的单根导丝升级来攻击闭塞段。如果在成角部位导丝穿出,可以快速启动平行导丝技术,这时就需要保留第一根导丝。


  Q:请问柳主任,当导丝进入假腔,由于导丝在结构内是使用各种重回真腔技术的前提,怎么判断导丝是位于血管结构内还是结构外?


  A:通常利用触觉反馈、视觉反馈来判断,当然在一些特殊情况下,可以借助IVUS。通过触觉反馈体会GW的阻力;同时通过影像的视觉反馈判断,如果GW头端出现S征、多体位投照显示GW与靶血管存在距离,即应考虑进入内膜下组织。

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