杨宏辉

河南省人民医院,心内科主任

河南省在新型冠状病毒肺炎流行期间冠脉介入质量控制建议解答

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导读:

  在河南省当前NCP疫情的大势下,为了保护广大的患者、患者家属和医护人员,心内科的诊疗活动需要在确保有效进行NCP风险筛查和防护的基础上,进行冠脉介入诊疗活动。需要因时、因地、因人施治,以积极防疫为重点,同时制定及时、合理、有效的冠脉介入诊疗方案,并在此过程中不断总结经验。


  吉威医疗与 365 医学网联合推出的[新冠问答]栏目,特别就即将发布的《河南省在新型冠状病毒肺炎流行期间冠脉介入质量控制建议》,邀请到华中阜外医院河南省人民医院心脏中心杨宏辉教授就指控建议中的几点要点进行解读,为大家更好的学习此建议的核心要点。


  365医学网:请您介绍一下,自2019年12月,湖北省武汉市暴发了新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia,NCP)疫情,河南当地的整体情况如何?

  杨宏辉教授:由于该病毒传播能力强、潜伏期长、可隐性传染及具有人传人特征,爆发时间又正值人口流动量巨大的春节假期,导致其向全国各省份蔓延。河南省受灾尤其严重,我省各地又以信阳、郑州、南阳、驻马店等地较重,疫情防控成为我省当前的重要工作。我省启动重大突发公共卫生事件一级响应政策,实行最严格的防控措施。该疫情已对各行各业都产生了巨大影响,同样也对我们医疗活动产生了巨大的影响。在新冠肺炎疫情的特殊时期,心绞痛发作也进入高峰期,冠脉介入的质量控制也势必需要改变和调整。在此新形势下,在做好疫情防治工作的基础上,尽量确保为患者提供必要的诊疗服务,省内数十名心内科专家制定《河南省在新型冠状病毒肺炎流行期间冠脉介入质量控制建议》,供各级医院参考。本共识将根据省内疫情防控形势及新的相关诊疗指南而及时更新。


  365医学网:因疫情期间,对于拟行冠脉介入手术的患者应该如何进行分类管理?

  杨宏辉教授:首先,所有疑似或确诊NCP的冠心病患者均应在当地政府指定的定点医院救治;第二,有合并发热的冠心病患者,均应按疫情防控要求,首诊于当地医院的发热门诊,确诊为NCP后应尽快转入定点医院继续治疗;第三,暂时不能排除NCP的冠心病患者,应遵照医院NCP专家组意见,采取单间病房隔离[1],密切观察临床表现变化,做肺部CT及新型冠状病毒核酸检查,尽快明确诊断;第四,对于已排除疑似或确诊NCP(无流行病学史、无发热及呼吸系统症状、无乏力或消化道系统症状等临床表现,血常规结果正常,且肺部CT结果阴性)的冠心病患者,应尽量就诊于当地有冠脉介入条件的医院或胸痛中心(NCP定点或非定点);第五,根据最新版国家卫健委NCP第六版[2]诊疗方案中的诊断标准明确疑似或确诊NCP病例。考虑部分无症状患者可能为传染源,因此所有来院就诊的冠心病患者及家属均应严格排查NCP。


  365医学网:针对疫情防控期间冠心病患者冠脉介入诊疗又有什么建议原则?

  杨宏辉教授:疫情防控期间冠心病患者介入手术诊疗活动应遵循“疫情第一、风险评估、首选保守、确保防护”的原则。冠心病介入诊疗质控与NCP风险评估管理相结合,在遵守目前的介入诊疗质控的基础上,逐步与NCP的诊疗原则相结合。


  365医学网:在对患者病情进行风险分层评估后,如遇到可以暂不进行冠脉介入诊疗手术的患者,应该如何操作?

  杨宏辉教授:首选最佳药物方案,尽量保守治疗(包括溶栓治疗)。因为,在疫情期间,为防止院内交叉感染,尽量减少不必要的介入手术。患者入院后,可对冠心病病情进行评估[9],如果可以暂不手术的冠心病患者,尽量采取优化药物治疗方案。STEMI患者如果处于再灌注时间窗内,有溶栓禁忌证或溶栓失败,在综合评估冠脉介入治疗和感控风险后,若获益大于风险,则在指定具备隔离条件的导管室进行PCI治疗。


  365医学网:那么,什么样的患者可以进行冠脉介入手术?

  杨宏辉教授:在疫情期间,为了保护广大患者、家属和医护人员的健康,防止发生交叉感染,冠脉介入手术仅限于需要紧急进行手术的急性冠脉综合征的患者。胸痛患者大多为急诊患者,是否合并新型冠状病毒感染的诊断尚未明确。为降低急诊手术所带来的人员感染风险,提倡择期手术。对于可以暂缓手术的冠心病患者,给与优化药物治疗方案得到有效控制后,评估风险,可以考虑给予出院。在安全的基础上,可以推迟冠脉介入诊疗活动,尽量推迟至疫情得到有效控制之后进行。


  365医学网:那么,对于伴有严重合并症的患者,又应该采用怎样的建议原则进行治疗?

  杨宏辉教授:建议应该在控制合并症后再行冠脉介入手术。也就是说,针对急性冠脉综合征的患者,如果合并有严重的疾病,例如心力衰竭、中风、肾脏损害、肝脏损害、呼吸衰竭等,及时请相关科室会诊,建议积极处理合并症并在得到有效控制之后,再考虑进行冠脉介入手术。

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