张宇晨

首都医科大学附属北京安贞医院,心内科无

CTO PCI器械篇之六:Bridgepoint系统

  Q:bridgeport系统操作难点是?


  A:目前来说主要的难点在于1.对器械的不熟悉。甚至很多医生还没有见过实物!使用前体外熟悉使用要点和常规十分重要!2.病人选择,适合的病人尤其是初学者有助于提高成功率,了解技术特点。3.启动时机和血肿控制。过分的沉迷于导丝升级和平行,直到山穷水尽再使用是错误的。术前就要有策略准备,按照CTO技术流程图及时适时启动。


  Q:bridgeport系统在我国临床用了多久了呢?


  A:BP系统在中国的首秀是2015年3月左右在北京阜外医院完成。年使用量逐年增加!目前每年使用大约100例左右!


  Q:讲一下血肿的控制方法?


  A:导丝刺入纤维帽跟进corsair,再换导丝knuckle,除非corsair跟的很顺,尽量用crossboss。


  前向操作少,血肿小,比如发现前向导丝进入夹层,有偏离的不远,就可以尽早使用BP,不要反复的平行,推进微导管等等都会降低成功率。


  启动BP早,夹层小血肿小,动作快血肿小。


  最好在魔鬼鱼球囊到位后,穿刺前都用straw,减少血肿!


  Q:据了解Crossboss &Stingray系统应结合病变条件灵活使用,能否请您分享一下您的体会?


  A:自己用的也有限,不敢说经验。觉得:


  1.适合的病人,主要是landingzone粗大又长的病变成功率高。


  2.别太执着于导丝升级,血肿太大谁也成不了,最好看见导丝近夹层,又离得不远,直接就用,这样又快又好。


  3.仔细体会球囊准备,准备的好成功率高。


  4.straw很有用,最好每次都使用。


  Q:BridgePoint系统在安贞医院应用现状?


  A:也在学习和探索中,用的比以前多,大约每年20-30套。目前LP可以用了以后,7F可以常规使用,相信会有更多的使用。


  Q:张教授,请问Bridgepoint系统的特征及应用要点是什么?


  A:视频里讲到了与以往导丝基础上的ADR技术,BP更可控,选好病人,注意GC的支持力,操作中注意血肿控制,不要把前向做的一塌糊涂了再用!早用,效率和成功率都高。


  Q:该项技术在国外有哪些好的技术值得借鉴?


  A:这个问题内容含糊不知道如何作答。


  Q:CTO介入术中,目前该系统在临床应用比例如何?


  A:中国用的很少,2017年不到美国的10%,今年会有比较大的增加。我觉得在中国使用比例不高的原因有如下几点:


  1.普及度不够,对大多数医生还只是概念,没有实物实际接触。


  2.中国介入医生都有较高超的手技,导丝基础上的ADR成功率高,没有使用BP的机会。


  3.价格偏贵,不少医生怕失败了仍要收病人3万左右的费用。


  4.使用中对其他器械比如指引导管要求比较高。操作过程略显繁琐。


  Q:BridgePoint系统在日常应用中应注意哪些?


  A:针对目前中国的认知情况,个人认为:


  1.一开始最好先在体外试试,波科公司有DEMO的样品!熟悉器械,及每个器械操作的要点和规范


  2.按照CTO的技术流程图处理病变,选择适合的病人,早起病人最好选landingzone又粗又大的。


  3.正向操作不要太多。


  Q:stingray球囊的定位有什么要求?


  A:有的,最好在相对健康的血管段,高手当然随便!尽量靠近闭塞段的出口,以便有机会不成功时前移穿刺部位。


  Q:FAST-CTOs研究结果显示,BridgePoint器械技术通过CTO病变的总体通过率为77%,在其中什么情况的病变只需要球囊导管处理?


  A:部分病人使用Corsair就可以创造出Stingery通过的内膜下通道,于是可以省去Crossboss。但有时Corsair通过后换Stingery异常困难,甚至需要小球囊扩张才能通过。这样预处理的工作平台血肿会很大,穿刺的成功率会下降!对于闭塞病变很长的病变最好使用Crossboss。


  Q:BridgePoint技术包含了球囊导管和导丝两部分,能否请您介绍下这两部分操作中需要注意的问题有哪些?


  A:个人觉得crossboss主要是指引导管的选择,已获得足够支持力;同时旋进Crossboss时导丝配合下边支判断和避免误入损伤。


  魔鬼鱼球囊导丝系统只要是球囊的准备和血肿控制,以及使用穿刺导丝的角度,手感的体会。

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