郭艺芳

河北省人民医院,心内科副院长

甘油三酯为啥会增高?应该如何处理?

  一说到血脂,很多人就以为是说甘油三酯,这是不准确的。血脂包括多种成分,甘油三酯只是其中一种类型。除了甘油三之外,血脂还包括胆固醇,后者更为重要,跟动脉粥样斑块形成的关系最为密切。尽管如此,甘油三酯也不容忽视,因为它与心血管病的发生发展同样存在密切关系。


  甘油三酯是什么东西?你炒菜用的植物油就是甘油三酯,很多加工食品中使用的肥油(大油,即动物油)也是甘油三酯,肥肉的主要成分也是甘油三酯。甘油三酯是人体储存能量的一种重要形式。你吃的油太多、肥肉太多,都会转变成脂肪储存在体内,脂肪就是甘油三酯。你吃的主食太多、运动过少,没有消耗掉那些食物,也会转变成甘油三酯(即脂肪)储存在体内。甘油三酯可以储存在肠子上,你的将军肚就是这么来的,肠子上肥油多了肚子自然会变得很大;甘油三酯也可以过度沉积在肝脏中,这就是脂肪肝;如果你的血液中甘油三酯太多了,就形成了高甘油三酯血症。有的人抽血化验时发现血液呈乳白色,这叫做乳糜血,这是因为血液中甘油三酯严重升高。有兴趣的人可以试一试,你吃一大碗肥肥的红烧肉,过两个小时去抽血化验,你的血液有可能漂着一层油,你的甘油三酯水平有可能很高。


  甘油三酯就是我们人体的能量银行,当我们吃进肚子里的饭食很多、没有消耗完的时候,就会把这些剩余的食物变成甘油三酯储存起来;当我们暂时没有饭吃的时候,体内储存在甘油三酯就会分解、产能,供我们日常生命活动需要。


  但是,现在很多人都把甘油三酯看成坏东西,这是为什么呢?这是因为目前我们的食物很充足,几乎每顿饭都能吃得饱饱的,根本消耗不完所摄入的热量,所以每天都会储存起来一些甘油三酯,慢慢的我们就变胖了。变胖怎么了?“一胖招百病”!太胖的人常常会发生一种病态现象,叫做“胰岛素抵抗”。一旦发生胰岛素抵抗就麻烦了,因为这是导致糖尿病、冠心病、脑梗死等多种疾病的重要土壤。所以啊,要想预防糖尿病、冠心病、脑梗死,就尽量避免肥胖。要想避免肥胖,就尽量少吃肥肉、少吃油,主食也不要吃太多,并且每天要有足够量的体力活动,把吃进肚子里的热量都消耗掉,不让体内储存太多甘油三酯。


  有些人发现血液中甘油三酯增高后,会急着找医生开药降甘油三酯,这并不是最好的方法,最有效的方法还是改善饮食结构、增加运动量,降低体重,把你的将军肚瘦下去。做到这些不仅能降低甘油三酯,还能降低发生糖尿病、心梗和脑梗的风险。与此同时,你还会变得体态矫健、玉树临风。


   发现甘油三酯增高后应该咋办?可参照以下流程应对:


找病因


  对于由明确原因(如酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等)所致的继发性高甘油三酯血症患者,应首先针对病因进行治疗。治疗好了上述疾病,多数患者的甘油三酯增高可以得到有效控制。


改变不良生活习惯


  控制饮食、增加运动、减轻体重、不喝酒、不吃油腻性食物可以显著降低甘油三酯水平。


应用贝特治疗


  如果甘油三酯明显升高(≥5.65mmol/L),很容易发生急性胰腺炎。这种情况下应该立即应用贝特类药物治疗(如非诺贝特),尽快将甘油三酯降到相对安全的水平。


应用他汀治疗


  对于甘油三酯轻中度升高的患者(2.26-5.65mmol/L),应该结合患者其他情况确定用药种类。如患者已经发生冠心病、脑梗死或颈动脉等大动脉狭窄(狭窄超过50%),应该首选他汀治疗。虽然他汀降低甘油三酯的作用较贝特弱,但前者有助于降低心脑血管事件的风险,故应该积极应用。糖尿病患者更容易发生甘油三酯增高,但多数糖尿病患者均具有使用他汀治疗的指征。因此除非甘油三酯严重升高,多数糖尿病患者均应首选他汀治疗。


联合用药


  经过他汀治疗后甘油三酯仍然增高者,可以考虑联合应用非诺贝特。联合应用非诺贝特与他汀类药物时,二者的剂量均不宜过高,采取早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀类药物,避开两种药物的血药浓度峰值。联合用药时可能增加不良反应风险,故应加强肝功能和肌酸激酶的监测。

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