杨士伟

首都医科大学附属北京安贞医院,心内科副主任

杨士伟专访:新冠肺炎诊疗方案中,不可忽视的心肌缺血治疗

编者按:
  2020年初,一场名为“新冠肺炎”的灾难席卷了整个武汉,并扩散至全国。目前,新型冠状病毒疫情已在多个国家出现感染病例,中国自2020年1月下旬以来,全民都在与疫情做斗争,365医学网特邀首都医科大学附属北京安贞医院杨士伟教授就新冠肺炎相关的心肌损伤诊疗方案做详细解读。


微信图片_20200302103730.jpg

请点击图片观看原视频

  大家好,我是首都医科大学附属北京安贞医院的杨士伟医生。今天跟大家来共同探讨一下关于新冠肺炎相关的心肌损伤的话题。


新冠肺炎重症患者,严重缺氧情况下,磷酸肌酸是重要的支持治疗手段

  我想跟大家来聊一点的就是心肌损伤的支持治疗,在严重缺氧的情况下,由于心肌细胞广泛的缺氧性的损伤,无论是葡萄糖还是游离脂肪酸的利用均发生了障碍。这种情况下最好的支持治疗的方式还是选择一种不需要耗氧的能量支持的药物,磷酸肌酸就是一个很好的选择,它是人体本身所具有的一种内源性的物质,在生理情况下,它是我们体内能量的储存和转运的一种有效的形式。磷酸肌酸向ATP的转化是一个非常快速而且不耗氧的过程,因此磷酸肌酸作为重症的心肌损伤的患者,是一种非常好的支持治疗的药物。


重症肺炎患者,推荐剂量为磷酸肌酸2~4g, BID

  在重症肺炎造成的心肌损伤,我们使用常规的药物的剂量可能是不够的,重症肺炎造成的心肌损伤的情况下,剂量可能需要更大一些。参考以往我们治疗急性心肌梗死以及在心脏停搏液里面的方案,我们可以选择2~4克,首先给一个负荷剂量,然后每天1~2次的静点,也是以较高的血药浓度来维持静点。


探讨新冠肺炎造成心肌损伤的机制

  首先,我们来看一下新冠肺炎造成的心肌损伤,它可能发生的病理生理机制,因为新冠肺炎到发生现在也仅仅只有几个月的时间,大家对新冠肺炎本身及其造成的其他组织的损害的机制,实际上还不是十分的确切。


  新冠肺炎相关的心肌损伤可能的机制,包括以下几个方面:


  第一种,新冠肺炎首先会导致的一个结果就是低氧血症,而低氧血症会造成一些对氧和能量需求量比较大的脏器,尤其是心脏和脑的一个相对或绝对的供氧不足,会导致心脏的损害。


  第二种可能的机制是病毒感染本身引起的心肌损害。


  第三种可能的机制是新冠肺炎发生以后继发的炎症风暴引起心肌损害,但这种心肌损害究竟是非选择性的炎症反应,还是某些特殊类型的炎症因子造成的心肌损害,机制也不是很清楚。目前来看,白介素-6引起的心肌损害的可能性是比较大的。


  此外,还有一种机制我们也不排除,由于患者自身合并的原发的心血管疾病,在新冠肺炎感染期间出现了加重或恶化的情况。


新冠肺炎心肌损伤的治疗手段

  针对新冠肺炎相关的心肌损伤,我们如何进行治疗呢?


  第一,我们针对其低氧血症造成的心肌损伤的机制,我们应该尽可能地改善低氧血症,必要情况下,尽早地使用机械通气和ECMO的治疗。


  第二,针对病毒感染本身,有选择地使用一些可能对新冠病毒有效的抗病毒药物。


  第三,抑制炎症风暴,包括非选择性的抗炎以及选择性的抗炎机制的药物,大家都可以试验性地治疗。


  第四,针对患者可能合并的原有心血管疾病进行有针对性的治疗。


  最后谢谢大家,我们一起来分享这个话题,我们也希望新冠肺炎能够尽早地结束,我们恢复正常的工作和生活。


专家简介:
  杨士伟教授,首都医科大学附属北京安贞医院心内科,主任医师,硕士生导师。

  主要从事心脏病介入及临床诊疗工作,主要研究方向为心血管介入诊疗新技术的研发及推广,代谢异常在心血管疾病发生、发展及预后的作用及机制等。

  北京市心肺血管疾病研究所动脉粥样硬化研究室主任,中国心血管内科医师协会代谢性心血管病学组委员兼秘书长,美国心脏学院委员等。

  发表SCI论文30余篇,中文核心期刊论文50余篇,发明专利6项,主编、副主编专著多部。获国家自然科学基金、北京市青年拔尖人才项目、北京市科技新星、北京市卫生系统高端人才等项目等资助,获中华医学科技奖及教育部科技进步奖等。

        以上内容和观点不代表本网站立场,如有侵权,请您告知,我们将及时处理。
124 转载请注明:内容转载自365医学网
分享到
评论

以下网友留言只代表会员个人观点,不代表365医学网观点

{{one.coment_name}} {{one.time1}}前

{{one.content_info}}

作者 回复

{{one.re_content_info}}

查看全部评论