李牧蔚

阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心,不详主任

李牧蔚专访:普及微循环理念,提高基层诊疗水平

  365医学网:李教授,您好!感谢您接受365网的采访!据了解,“河南省微循环学会心血管病学分会成立大会暨心血管病学专业委员会第一届学术年会”将于2019年3月8日—10日在美丽的象湖畔—郑州召开,将成立“河南省微循环学会心血管病学分会”, 能否请您简单谈谈成立分会的目的以及背景意义?


  李牧蔚教授:近年来,随着心血管医学的发展,尤其是冠状动脉介入治疗术(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)的迅速发展,大大降低急性心肌梗死的发生和冠心病的病死率。但无论是CABG还是PCI,虽然能够重建心外膜冠状动脉的血流供应,并不能解决冠状动脉微循环功能障碍的问题。尤其是急性心肌梗塞患者,虽然急诊介入治疗开通了大血管的通路,却有25~30%的患者出现慢血流或无复流,保护微循环减少微血管栓塞和痉挛,保护内皮功能,增加心肌灌注量,挽救心肌是心肌血运重建的目标或结局。开通大血管,要落实到改善或恢复有效的心肌微循环灌注,维持正常的心肌能量代谢和功能。因此,随着对冠状动脉疾病病理生理学的认识,冠脉微血管病变越来越受到医生的关注。随着功能学检测的进步,我们对冠脉微循环病变有了新的认识,对冠脉微血管病变的治疗也高度重视,也在不断革新,冠心病走入了“微”时代。


  河南省是人口大省,也是心血管疾病高发的地区。(尤其是急性心肌梗塞患者的救治方面,需要更好地关注微循环)但是,由于大多数医院和心血管医师对冠心病认识的焦点和临床治疗的重点多集中在心外膜的冠状动脉上,而忽视了冠状动脉微血管的病变。心外动脉中的血流储备量只占整个冠脉血流储备量的5%,冠脉微循环中的血流储备量占全部的95%,却肉眼无法识别。除了急性心肌梗死导致微循环的栓塞和痉挛外,还有一部分冠心病的发生与大血管狭窄无关,而是与微血管障碍有关。所以,提升河南省心血管医师对冠状动脉微血管病的认识,提高冠状动脉微血管病的管理水平,将有助于改善心血管病人的生活质量、减少心绞痛发作、改善长期心肌缺血及其所致心脏衰竭,具有非常深远的意义。近年来,河南心血管学科专业水平在不断进步,但心血管微循环还没有一个的学术组织去普及认识规范化管理,进行临床研究及实践。阜外华中心血管病医院是国家心血管病中心华中分中心,是河南省人民医院心脏中心,是卫生部与河南省共建项目,是河南省在“十三五”期间倾力打造的六大国家区域医疗中心之首,在全省的心血管领域居于领先地位。我在河南省人民医院近20年来,完成了数千例的复杂高危冠脉的介入手术;作为研究生导师及国家卫计委介入培训导师,也为省内外培养了很多学生;在帮扶下级医院开展心脏介入工作中也做了很多工作。实践工作中,让我深感到河南心血管微循环诊疗技术急需提升,作为阜外华中心血管病医院的学科带头人及河南省心血管重点实验室的研究组组长,我有责任和义务承担起这一学术责任。作为大会执行主席和主任委员候选人,也非常感谢学会、领导的信任以及同道们对我的支持。


  365医学网:作为本届大会的执行主席,能否请您和我们分享下本届会议有哪些值得期待的亮点内容?

 

  李牧蔚教授:本次大会在会务组的辛苦筹备下就要拉开帷幕,本次会议突出了”涵盖范围广、视角宽;共识与实践相映;介入与影像学相结合;突出女性微血管病及中西医结合,兼顾高端与基层“等特色,从以下几个亮点领略本次大会的风采:


  1、学术涵盖宽广:本次大会从微循环、大视野着眼,不仅系统性的把心脏微血管病从科研到临床进行系统的培训,还从循证医学和病理生理学的角度对”微“时代的心血管进展进行高端对话。同时从微循环的角度,把介入与腔内影像学相结合的冠状动脉微血管病变诊断深化;心脏超声造影、同位素心肌灌注显影和心肌加强磁共振成像等检查对心脏微循环功能的评估。仅仅评估5%的可视的冠脉解剖结构是不够的,我们还要了解95%的冠脉循环功能状况,才能精准治疗冠脉疾病。


  2、拓展领域多:本次会议各位教授分别从糖尿病,女性及急性心肌梗死等多种不一样的特殊病人情况下分享了冠脉微循环病变的经验和心得。另有心肌微循环评估专场、急性心肌梗死的微循环专场及抗凝与微循环会场,内容丰富。


  3、面向基层接地气:本次会议将有来自于全省一百多个县市级医院及省级三甲级医院的心血管领域的技术骨干作为河南省微循环委员会的成员参加该会议。多数来自于基层县级医院的心内科和急诊科,全科医师占一定比例。尤其是急性心肌梗死的患者往往就诊于基层医院,重视微循环,加强抗凝,减少微血管栓塞及痉挛,保护内皮功能,减少心肌损伤,最大程度的保护心肌,是当今治疗急性心肌梗死的主要目的。同时,分级医疗政策下的许多心脏微循环障碍患者就诊于基层,普及微循环理念,提高基层诊疗水平,让基层的冠脉微循环相关疾病的患者得到最大的获益, 以促进河南省的心血管微循环事业的发展。


  4、体现祖国医学的神奇:本次大会第一次由传统瑰宝——中医中药中探寻微血管冠脉病变的治疗方案,并启动大规模临床试验。来自北京大学基础医学院的韩晶岩教授带来了复方中药改善缺血再灌注引起的心脏循环障碍和心肌损伤的机理。河南中医药大学第一附属医院的关怀敏教授分享了中西医结合对冠脉微循环疾病治疗的临床经验。


  5、女医师心脏微循环领域:河南省医学会心血管分会女性心血管医师学组成立一年多来,带动河南省心血管女医师,发挥女性优势,在心血管学术、科研、临床、康复、人文领域辛勤付出,开展多种形式的学术活动,以其活力及激情为河南心血管的学术增添了光彩。


  本次大会针对女性冠状动脉微血管病多发,女性冠心病患者临床特征的复杂性、不确定性及较大变异性的特点,结合针对女性的一些循证医学证据,展开探讨。除邀请解放军总医院陈韵岱教授、空军军医大学西京医院李妍教授、西安交通大学第一附属医院郭宁教授等国内著名女专家进行学术讲座外,还举办女性冠状动脉微血管病圆桌论坛,将就临床中遇到的微循环障碍问题,进行一场酣畅淋漓的学术与智慧的碰撞与对话。本次大会期间恰逢“三八”国际妇女节, 女医师迎春谈“心”,话血管娓“微”道来,将成为会议上的一道靓丽风景。


  365医学网:河南省微循环学会心血管病学分会是河南首个微循环意义上的学会,很大程度上推动了河南省微循环的发展,能否请您简单介绍下学会成立后,下一步的重点计划是什么?


  李牧蔚教授:在冠状动脉微循环时代,河南首个微循环学会的成立有着重要意义。我们将一次为契机,不仅在全省内进行培训,搭建学术交流平台、深入基层提高诊疗水平。还将对一些药物进行临床试验,尤其开展多中心协作。争取拿出河南省微循环数据及科研成果,发出河南声音。进一步推动我省及我国中西部心血管内科专业的学术发展。

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