秦历杰

河南省人民医院

河南省人民医院急诊ECMO跨城转运上演生死时速

在一家基层医院的普通病房
一名30岁的患者突发心脏骤停!
患者生命危在旦夕
亟需ECMO支持治疗
一个十万火急的求助电话
打到河南省人民医院急诊科
急诊ECMO团队飞速集结
20分钟内组建7人团队出发
40分钟即从郑州赶到登封!
一场高难度、高风险的体外心肺复苏开始了……


  (365医学网 分享)3月16日中午,河南省人民医院急诊重症监护病房(急诊ICU)。


  “ECMO撤机成功!”急诊科医生白伟民欣慰地宣布,30岁的患者郝东(化名),心肺功能明显改善,成功脱离了“人工心肺”的支持,依靠自身的心脏,就能维持正常血液循环了。


  急诊ICU参与抢救郝东的医生杨蕾、护士姚红芳和翟诺宇等,都松了一口气——4天前惊心动魄的7小时跨城转运,总算是为一条年轻的生命赢来了生机!


基层医院的紧急求救电话

  “秦主任,我们这里有患者发生了心脏骤停,抢救半小时了室颤一直消除不了,您那里能不能来帮帮忙?”


  3月12日15时20分,一个紧急求助电话,让河南省人民医院急诊医学科主任秦历杰立即进入“备战”状态。


  登封市某医院,一位年仅30岁的低钾原因待查患者,在普通病房突发心脏骤停。当地医院紧急进行心肺复苏术,患者生命依然危在旦夕,亟需ECMO支持治疗。


  没有耽搁一秒钟,秦历杰立即调派急救车辆,紧急召集急诊医学科ECMO团队。


  下夜班的ECMO小组成员白伟民医师、翟诺宇,急诊ICU护士姚红方、翟诺宇,院前急救护士许雪峰、呼吸治疗师曹栋听到命令后,立即做好了出发的准备。


  从接到指令到整装出发,大家仅用了20分钟。


  7人ECMO团队兵分两路:秦历杰、杨蕾、姚红方乘坐救护车先行;白伟民开车带着其他队员,紧随其后。


  “一直开着导航,唯恐走错路了。跟平常开车不太一样,有一种使命感,只想以最快的速度,从最近的路跑过去。”“兼职司机”白伟民说。


  平时要1个多小时的路程,他们仅花了40分钟。


20分钟内完成体外心肺复苏

  16时55分,看到河南省人民医院急诊ECMO专家团队赶了过来,当地基层医院医务人员终于松了一口气。


  只见患者意识不清,血压低,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,多次出现室颤并行电除颤术。


  根据病情,急救团队立刻为患者行ECMO术。17时35分,ECMO顺利上机并且正常运转。从开始操作到上机,不到20分钟!


  长时间缺血缺氧,导致患者胃肠功能衰竭,腹部膨隆,腹胀十分明显,急救小组当即予以灌肠。


  等患者病情稍稳定时,时钟已指向21时30分。在各项事宜充分准备好后,秦历杰决定率队返程。


  在全省急诊学科,河南省人民医院急诊医学科ECMO团队是唯一一个能独立完成体外心肺复苏的(ECPR)的科室。


  在院内,他们要在紧急时刻行ECPR,救治危重患者;在院外,还承担着全省急诊危重患者转运的重任,在ECMO救治方面经验丰富,目前已完成21例,均取得良好治疗效果。


闯过重重难关,但一种现象仍值得警惕


  救护车上, ECMO运转正常,转运呼吸机持续支持。ECMO团队预测可能出现的情况及处理预案,尽量减少操作时间,配合默契娴熟。


  启程几分钟后,因为之前的灌肠治疗,患者突然大便失禁,并且排便量很大。密封功能良好的救护车厢内,立即弥散着刺鼻的味道。


  身经百战的他们,自动忽略了这种情况,一边时刻监测患者生命体征及机器运转情况,一边在狭小的车厢里清理着……


  “心肺复苏时出现大便失禁的情况并不少见,在导管室抢救急性心梗患者时也遇到过,大家都把抢救生命放在第一位。”副主任医师杨蕾说。


  一路惊心动魄、小心翼翼,患者被成功转运到河南省人民医院急诊医学科,另一个挑战随即开始。


  对于该患者来说,行CT检查,是一场相当严峻的考验。


  呼吸机、ECMO、除颤仪、各种输液泵、微量泵……医护人员不仅要时刻监测患者生命体征及机器运转情况,还要合理安排管道和各种机器的摆放。任何一个管道的移位和脱落,都可能带来严重的后果。


  在近10名医务人员有条不紊的紧密协作下,半小时后,患者顺利完成CT检查,被安全护送至急诊ICU。


  入院后,郝东持续行ECMO支持治疗,主管医生针对ECMO抗凝、机械通气、容量管理等多方面进行了动态调整及连续监测,并采用了ECMO下联合重症血液净化技术、血流动力学管理、重症超声评估等多种危重患者抢救监测技术。


  经过多方努力,郝东的病情稳定,3月16日成功撤离ECMO。ECMO团队7小时的长途奔袭转运,取得了令人欣慰的结果。


  但是,从撤离到康复,年轻的郝东还有很长的路要走。目前,他处于浅昏迷状态,病情依然危重,需要在急诊ICU接受专业治疗,预防各种并发症的发生。


  “我曾遇到不少年轻人发生心脏骤停,有的一连几天熬夜玩游戏、酗酒,有的暴饮暴食加熬夜,加上自身心脏有原发疾病,就容易导致急性发病。”白伟民说,他每年都会接诊好几个年轻的心脏骤停患者,年龄最小的只有15岁,令人痛心不已。


  杨蕾副主任医师提醒,我国心脏骤停发生后生存率不到3%;生存下来的患者中,良好神经功能预后的不到7%。也就是说,即使经过专业救治挽救了生命,多数人脑神经的功能也将受到影响。


  近一周,省医急诊ICU就接连收治两例突发心脏骤停的中青年人,这也给人们敲响了警钟,平时要建立健康的生活方式,防患未然。一旦遇到突发状况,要第一时间寻求专业的帮助,早一分钟救治,就多一分生的希望。

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